开放式实验教学方法在牙体牙髓病学中的应用

郑宝玉，方平娟，王惠宁

(温州医科大学附属口腔医院，浙江温州325027)

●临床教学

开放式实验教学方法在牙体牙髓病学中的应用

郑宝玉，方平娟，王惠宁*

(温州医科大学附属口腔医院，浙江温州325027)

为探讨开放式实验教学方法在牙体牙髓病学的应用效果，对2008级口腔本科两个班学生分别采用开放式和传统式实验教学方法。期末考核和问卷调查等显示，实验组学生考核成绩优于对照组，师生均对开放式实验教学方法有较高的认可(P＜0．05或P＜0．01)。可见开放式实验教学方法能显著提高教学效果，有助于提高学生综合素质。

开放式实验教学;牙体牙髓病学;教学效果

牙体牙髓病学是一门操作性极强的学科，要求学生进入临床实习时必须具备一定的操作技能，具有独立思考、有效沟通、积极创新等能力。在国内的口腔本科生培养体系下，临床前期的实验教学几乎是进入临床实习前培养学生实践操作能力惟一而又最有效的途径。因此，提高牙体牙髓病学实验教学质量和教学效果，对培养合格的临床实习生以及高素质的口腔内科医师十分必要。

开放式实验教学是一种体现以学生为本的现代实验教学模式，强调多样、开放和自主的学习，能全面调动学生学习的积极性，有利于学生临床能力和综合素质的提高［1］。本研究尝试建立牙体牙髓病学开放式实验教学模式并应用于实验教学中，以期提高学生的实践能力和综合素质，为后期临床实习乃至将来临床工作打下坚实的基础。

一、对象与方法

(一)对象。

随机选取温州医科大学口腔医学专业2008级本科1班30名学生为实验组，2班31人为对照组。两组学生均为通过全国高考录取的统招全日制口腔专业本科生，年龄、性别、在校成绩等一般情况无统计学差异(P＞0．05)。

(二)方法。

1．实验组教学模式。实验组采用开放式教学模式，即开放教学内容、方法、资源、管理等，具体如下:

(1)开放教学内容。根据教学目标，结合专业进展将实验内容分为:(1)将大纲中强调基本操作技能的传统实验项目进行整合优化，例如除去“石膏牙备洞”、“塑化治疗”等陈旧且临床上不实用的内容，将“常用充填材料的调制与应用”与“窝洞充填及粘接修复”两部分内容整合成一次课——“常用充填材料进行窝洞修复”，一共定出9项基础性实验项目，每项内容4个学时，要求每个学生必须完成和掌握;(2)基于学科进展拟定若干提高性实验项目，包括“橡皮障及牙体美学修复”、“树脂嵌体洞型预备”、“镍钛器械进行根管预备”、“热牙胶垂直加压充填”、“牙体牙髓常规及特殊检查方法及病例书写规范”、“临床病例讨论”等6项内容，每项内容3个学时。明确实验目的和要求后，由学生自行分组并选择4项，查找资料，在老师的引导下完成整个实验内容并撰写实验报告;(3)提出号召，让学生根据自身情况及特点，组建小组，同时每组配备一名科研经验丰富的指导老师。在老师的引导下，结合相关的前沿研究确定选题，学生自主设计实验方案，经老师审校通过后，学生可以在大纲规定课时以外时间开展研究性实验项目，各部门给以相应支持。共有3个实验小组分别参与了“第一磨牙根管系统形态的锥形束CT研究”、“根管狭窄区破坏对根管充填微渗漏的影响”、“根管治疗后牙体抗折裂强度的研究”等项目。

(2)开放教学方法。教学前，教研室集体备课并建设内部网络课程平台，将相关内容选择性的提前放入平台中，例如部分课件、临床实例照片、操作视频录像和国内外权威实用的网站链接。同时，根据理论教学和实验教学中的内容设置练习题供学生思考解答。学生可以凭学号和身份证号登录平台，进行预习和练习。网络平台还设置反馈板块，学生可以实验教学中的任何方面提出问题和建议，输入评价和感受。教研室收集反馈信息后，及时进行解答并根据学生提出的问题酌情修改。基础性实验课程大多采用病案为中心(Case Based Learning，CBL)和问题为中心(Problem-Based Learning，PBL)结合的方法教学。即在课程初始，教师们会给出一个相关病例，提出相关问题，让学生们带着问题进行实验课学习和操练，下一次课时由学生们结合自己的操作感受对病例和问题进行解答。教学过程中，将现代化的仿真头模系统、多媒体课件及传统教具相结合，给学生以多方位的临床模拟感官刺激，激发他们的兴趣。另外，教师的课堂角色在过去的单纯示教基础上增加了指导成分。尤其在提高性和研究性实验中，教师更是从实验设计和解决问题的思路、方法等方面给予学生指导，既结合临床新进展，又将书本理论联系临床实际，注重对学生的启发引导，授学生以“渔”。

(3)开放教学资源。如上所述，学生可以提前登陆内部网络教学平台获取相关信息、进行预习并下载相关资料。还可以网上预约临床操作实验室和仿真头模实验室，经教辅人员统筹调整，学生可以在晚上、周末和节假日练习相关实验操作，开展提高性和研究性实验项目。教学资源开放的同时突破了传统教学课时和时间的限制，相当于开放了教学时间。

(4)开放教学管理。除了教学资源向学生全面开放，这些资源的管理也向其开放，让他们参与管理这些实验资源，例如实验用物的准备、清洗整理、检查维护等。特别是课余时间预约的实验操作，各小组长经过教辅人员指导后，组织并负责小组成员练习和开展相关实验，管理所需的设备材料等。

2．对照组教学模式。采用传统教学方法，即在教学计划课时内完成大纲中传统的验证性为主的实验项目，教师示教，学生模仿练习。实验设备、器械和材料等用物由教辅人员管理，学生不参与各教学环节的组织和管理。

(三)评价。

1．期末考试成绩。期末考试分为理论和操作考核，分别以试卷考试和人头模操作形式考核。考题均统一命题，两组学生在相同条件下完成考核。未参与本研究的4位教师经考核标准统一化后盲法流水阅卷，随机对操作考核进行打分，分别得出理论和操作考核成绩。对成绩行t检验分析，P＜0．05为差异有显著意义。

2．学生问卷调查。教研室自行设计并经专家修改确定问卷(表2)，在实验教学结束后以不记名方式分别对两组学生进行调查。共发放问卷61份，收回问卷61份，全部为有效问卷。问卷结果进行卡方检验分析，P＜0．05为差异有显著意义。

3．后期临床实习带教老师问卷调查。教研室自行设计并经专家修改确定问卷(表3)。在附属口腔医院实习(实验组12人，对照组12人)的各组学生牙体牙髓病学临床实习结束后2周内，对其带教老师进行问卷调查。带教老师均没有参与本研究。共发放问卷24份，收回问卷24分，问卷有效率100%。问卷各项内容以10分制打分评定，对总分行t检验分析，P＜0．05为差异有显著意义。

二、结果

(一)两组学生期末成绩比较。

实验组各项成绩均优于对照组，成绩差别有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)(见表1)。

表1 两组学生成绩比较(±s，单位:分)

表1 两组学生成绩比较(±s，单位:分)

组别实验组对照组t值P值理论成绩90．54±3．81 87．79±3．95 4．11＜0．05操作成绩88．21±4．28 83．08±4．59 4．89＜0．01

(二)两组学生问卷调查结果比较。

实验组学生对开放式实验教学模式在调查的各个项目中的作用所持的肯定态度都优于对照组(P＜0．05或P＜ 0．01)(见表2)。

表2 两组学生调查问卷结果比较n(%)

(三)临床实习带教老师问卷调查结果。

实习带教老师认为实验组较对照组学生在各项能力上普遍表现更好，差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)。而参与临床学习的主动性这一项两组学生间没有差别(P＞0．05)(见表3)。

表3 临床带教老师调查问卷结果比较(±s，单位:分)

表3 临床带教老师调查问卷结果比较(±s，单位:分)

项目实验组对照组t值P值理论知识掌握程度87．17±1．72 74．5±3．94 7．22＜0．01临床问诊及检查能力86．00±1．79 77．67±3．01 5．83＜0．01疾病诊断能力85．17±2．79 75．83±3．6 5．02＜0．05操作规范性及动手能力84．33±4．03 74．5±4．64 3．92＜0．05参与临床学习的主动性90．83±0．98 90．33±1．37 0．728＞0．05理论与临床实践结合能力85．67±3．01 76．17±3．49 5．05＜0．01病情分析能力85．5±2．88 73．67±5．13 4．93＜0．05临床问题总结及思考能力85．67±2．73 73．83±4．67 5．36＜0．01与患者沟通能力88．17±3．87 77±5．66 3．99＜0．05与医护工作者协调能力91．33±3．83 81±7．90 2．88＜0．05

三、讨论

梁上燕［2］对高校实验教学改革文献进行系统梳理之后，认为开放式实验教学的开放主要体现在开放实验时间(不再统一规定)、开放实验教学内容(形成独立的实验教学体系、与时俱进、实践性强、可选性好)、开放实验教学方法(注重启发引导)、开放实验教学手段与管理手段(如利用微机网络进行教学及管理)、开放实验教学评价(注重综合能力和创新精神培养等方面的评价)等五个方面。

本研究结果显示，根据以上方面构建的开放性实验教学模式更好的促进了学生对牙体牙髓病学操作技能的掌握，同时巩固了学生的专业理论知识，激发了学习兴趣和探究知识的积极性，提高了学生的科研能力和创新精神，达到了教学资源的有效配置与合理利用。该模式适合我院基本情况，切实可行，效果显著，主要体现在学生的考核成绩和师生对该教学模式的反馈上。期末考核，尤其是操作考核，实验组取得了更好的成绩，学生对我教研室构建的开放式教学模式在学习兴趣，知识理解和应用以及创新合作等各方面的作用给予了一致性的肯定，临床带教老师也普遍反映接受了开放式实验教学的学生在各项能力上，尤其是理论知识用于实践，临床问诊检查和相关临床问题总结思考等方面的表现更好。

开放式实验教学模式是对封闭式教学模式的改革，通过对教学内容、教学方法、教学资源等进行研究性的科学设计，达到培养学生学习兴趣、充分调动学生学习积极性、提高学生运用“已知”去探索“未知”的开拓创新能力以及综合素质的目的［3］。本研究开放式实验教学模式中，提高性和研究性实验项目需要学生在老师的指导下通过各种途径自行查阅文献，收集资料并分工合作来完成。这个过程能拓展发现问题的思路，锻炼分析问题的能力，提高解决问题的效果，奠定研究意识的基础;这种“开放”可以拓宽知识结构域，改变学生以往接受知识的被动性，变为主动获取知识，自然提高了学习兴趣和积极性，有利达成更高的学习效果。另外，在小组合作过程中还培养了沟通交流能力，团结协作精神和集体主义观念。

开放式实验教学重在培养学生学习和自我管理能力，启发学生创造性思维，使理论能更好的应用于实践中，从而加快学生进入临床时从“学生”向“医生”工作角色转换的速度，为日后进入临床工作打下坚实基础。确实，本研究通过对学生后期临床实习调查发现，开放式实验教学模式使学生的动手能力、分析解决问题能力、理论联系实际能力等临床核心能力明显增强。CBL和PBL结合的教学方法也让实验组学生们很快适应了后期实践教学中的多学科PBL模式［4］，得到实习带教老师的广泛好评。其中，参与临床学习主动性这项内容两组学生没有显著差异，说明进入临床实习的学生一般都有较高的积极性，但之所以对照组学生在临床接诊和处理相关临床问题方面较为落后，主要是学生没有得到有效的实验学习指导。

当然，开放式实验教学模式尚处于摸索阶段，不可避免的会出现不尽如人意之处，需要日后进一步的完善，如实验内容的更优化组合，实验教学如何与后期临床实践更有效的对接，教师的队伍建设，网络教学平台的深度构建，教学各环节的有机衔接等等。总之，本研究构建的牙体牙髓病学开放式实验教学模式具有较丰富的内容，灵活多变的形式，充足自由的时间，能充分调动学生学习的积极性，增加学习的兴趣，提高学生的综合素质，是一种体现“以学生为本”的全新的实验教学模式。我们还将继续努力，进一步探讨研究，力争使实验教学能更好的培养学生多方面素质。

［1］苏晓杰，林雪松，赵晶．构建开放式实验教学模式培养医学检验生创新能力［J］．实验室科学，2012，13(2):181-183．

［2］梁上燕．开放式实验教学类型新探［J］．兰州交通大学学报，2007，26(5):127-129．

［3］田园．开放式教学的实践与探索［J］．基础教育论坛，2012(7): 46-47．

［4］王惠宁，潘乙怀，曹金芳［J］．中国高等医学教育，2012(1):63-64．

Using open clinical teaching in teaching Endodontology

Zheng Baoyu，Fang Pingjuan，Wang Huining
(Hospital of Stomatology，Whenzhou Medical University，Wenzhou 325027，Zhejiang，China)

In order to explore the effects of applying open experiment teaching(OET)model in the course of Endodontology，we constructed OETmodel for Endodontology and applied it randomly in two classes of stomatologicalundergraduates ofGrade 2008 with Class One as experimental group and the other class as control group．The teaching effectivenesswas evaluated by final theory exam，operative assessment and questionnaire．The final exam scores of the experimental group were higher than those in the control group(P＜0．05 or P＜0．01)．Both teachers and students had positive attitudes towards the OETmodel．Therefore it is obvious thathe OETmodel is able to enhance the teaching effectiveness and useful to improve the students’abilities of practice，research and innovations，as well as teamwork spirit．

open experiment teaching;Endodontology;teaching effectiveness

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0064-03

2014-06

郑宝玉，女，硕士，主治医师，研究方向:口腔内科学及口腔教育。

温州医学院高等教育教学改革研究课题(编号: JGEL2010020);温州医科大学课堂教学改革研究课题(编号: YBKG201419)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．034