胃淋巴瘤的CT表现

毕志华，李伟周，沈国炜

（1.广东省广州市花都区新华社区卫生服务中心放射科，广东 广州 510800；2.南方医科大学南方医院放射科，广东 广州 510515；3.广东省广州市花都区第二人民医院放射科，广东 广州 510850）

胃淋巴瘤的CT表现

毕志华1，李伟周2，沈国炜3

（1.广东省广州市花都区新华社区卫生服务中心放射科，广东 广州 510800；2.南方医科大学南方医院放射科，广东 广州 510515；3.广东省广州市花都区第二人民医院放射科，广东 广州 510850）

目的：探讨胃淋巴瘤的CT表现及其与胃癌的鉴别诊断，以提高诊断准确率，为临床治疗方案制订提供参考依据。方法：回顾性分析12例经手术病理证实的胃淋巴瘤的CT表现。结果：4例侵及胃体及胃窦，4例侵及胃体及胃底，2例侵及胃体、胃底及胃窦，1例侵及胃体，1例侵及贲门。胃壁普遍性增厚6例，节段性增厚4例，局限性增厚2例。12例平扫呈均匀一致等密度，增强扫描呈均匀轻中度强化，门脉期强化明显。1例胃淋巴瘤侵犯邻近器官及胃周脂肪间隙。12例胃周均出现散在淋巴结肿大，3例肿大的淋巴结出现在肾蒂平面以下。结论：胃淋巴瘤侵及范围广，胃壁明显增厚，呈均一密度，增强扫描轻中度强化，较少侵犯邻近器官及胃周脂肪，胃周有散在肿大淋巴结。胃淋巴瘤CT表现有一定特点，可作为与胃癌的鉴别诊断依据。

胃肿瘤；淋巴瘤；体层摄影术，X线计算机

胃淋巴瘤是胃非癌性恶性肿瘤中最常见的类型，占胃部肿瘤的3%～5%，是发生于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴组织的肿瘤，可伴引流区的淋巴结转移［1-2］。临床表现无特异性，常被误诊为胃癌等，误诊率高达90%。多数淋巴瘤对放化疗敏感，且患者全身状况相对较好，临床一般以保守治疗为主，术前诊断对制订治疗方案具有重要意义。本文回顾性分析2014—2015年12例经手术病理证实的胃淋巴瘤的CT表现，以提高其与胃癌的鉴别诊断水平，为临床术前诊断和治疗方案提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组12例，其中男8例，女4例；年龄30～82岁，中位年龄58岁。临床表现：腹痛9例，恶心、呕吐、食欲减退6例，腹部包块4例，呕血、黑便2例，体检或意外发现、无不适者1例。

1.2 仪器与方法所有患者均行CT全腹平扫及增强扫描，采用GE Brightspeed 16排螺旋CT。检查前禁食12 h，检查前30 min口服温开水800 mL以扩张胃肠道。扫描范围从膈顶到耻骨联合水平。扫描参数：120 kV，电流200 mA，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，螺距0.9。增强扫描采用高注射器经肘静脉注入碘海醇对比剂（300 mgI/mL），流率2.5～3.0 mL/s，总量＜80 mL，动脉期扫描延迟30 s，门脉期扫描延迟60 s，延迟期180 s。检查完成后对原始数据行薄层重建（重建层厚0.625 mm，间隔1.25 mm）、MPR及有关数据测量。

1.3 图像分析由3位经验丰富的影像学医师对扫描图像进行回顾性分析，观察病变部位、胃壁厚度、强化特点、胃腔形态、胃周间隙及胃周淋巴结、肝门区淋巴结和腹膜后淋巴结情况，了解肝、胰、脾脏等器官的浸润情况。

2 结果

2.1 病变部位4例侵及胃体及胃窦，4例侵及胃体及胃底，2例侵及胃体、胃底及胃窦，1例侵及胃体，1例侵及贲门。其中2例肿瘤突入胃腔，突入面呈波浪状。

2.2 胃壁厚度胃淋巴瘤的胃壁均见增厚，厚度1.2～6.0 cm，普遍性增厚6例，节段性增厚4例，局限性增厚2例。胃壁增厚最大者可达胃周径的50%以上。

2.3 密度及强化特点12例平扫时呈均匀一致等密度，增强扫描时呈轻中度均匀强化，均以门脉期强化明显（图1）。

2.4 胃腔形态12例于三期扫描观察，可见胃壁有一定的扩展度和柔软度，未见梗阻征象。

2.5 胃周间隙12例中，11例与邻近器官或组织间多有较清晰的低密度脂肪层，未见明确侵入征象（图1c）。1例病灶与肝左叶、胰腺分界不清，并向腹壁浸润；胃周脂肪间隙混浊，见多发条索状及结节状密度增高影（图2）。

2.6 胃周淋巴结12例胃周均出现散在的淋巴结肿大（图1c），以胃体与小弯侧、脾门、肠系膜上动脉、主动脉旁淋巴结肿大为主，其中肝门区及腹膜后6例，肾蒂平面以下3例。

3 讨论

淋巴瘤是一种全身性疾病，根据来源可分为结内淋巴瘤和结外淋巴瘤，后者可发生在人体任何部位，国内外文献［3］报道最常见的部位均为胃肠道。胃淋巴瘤是发生于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。胃淋巴瘤绝大多数为非霍金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤则罕见［4-5］。胃淋巴瘤的病理类型最常见的是黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤和弥漫性大B细胞性淋巴瘤［6］，起始症状多无特异性，常误认为胃炎或其他良性疾病，常见临床表现为上腹痛，恶心、呕吐、厌食，上消化道出血、上腹部扪及肿块或周围淋巴结肿大［7］，难以引起患者的重视。

3.1 胃淋巴瘤的CT表现［8］①多部位浸润，以胃体、胃窦部常见。②胃壁节段性或弥漫性增厚，厚度可在5 cm以上，呈均匀一致性密度，增强扫描呈均匀轻中度强化。③胃侵袭范围大，肿瘤可向胃腔内突入，表面呈波浪状，常不伴梗阻。④较少侵犯胃周围脂肪和邻近器官。⑤肿大的淋巴结散在分布，范围广，肾蒂平面以下仍多见。

3.2 胃淋巴瘤与胃癌的鉴别诊断①胃淋巴瘤引起的胃壁增厚范围较大，若超过胃周径50%以上，胃壁厚度达5 cm以上，以浸润型胃淋巴瘤多见，但与浸润型胃癌比较差异无统计学意义。浸润型胃淋巴瘤平扫时一般呈均一密度，浸润型胃癌平扫时多伴坏死、溃疡形成，可呈不均匀密度，且增强扫描较浸润型胃淋巴瘤明显［9］。②胃淋巴瘤起源于黏膜下层，黏膜常不被破坏，胃壁柔软性及扩张性好，3期扫描时可观察到胃腔变化。这可能与淋巴瘤细胞增殖并不破坏正常细胞，而未引起成纤维细胞的增殖反应有关。胃癌一般起源于黏膜层或黏膜下层，可破坏胃黏膜，引起溃疡、出血，黏膜下层结缔组织增生［10］，多为局限性胃壁肿块或伴溃疡，其胃壁僵硬，蠕动减弱，胃腔狭窄，常出现梗阻征象。③与胃癌相比，胃淋巴瘤病灶与邻近器官或组织间多有较清晰的低密度脂肪层，若脂肪层消失更可能为胃癌引起。但部分消瘦或恶液质患者，胃胰间缺少脂肪，此界面脂肪消失不一定表明肿瘤已侵犯胰腺，而误认为胃癌。④胃淋巴瘤的淋巴结肿大明显，且分布广泛，可达肾门以下；胃癌淋巴结转移一般位于小网膜囊或胃窦周围，在肾蒂平面以下淋巴结肿大的发生率很低（约3%）［8］。当胃周（2个区以上）及腹膜肾蒂平面以下淋巴结肿大，有利于作出胃淋巴瘤的诊断［11-13］；肾蒂平面以下淋巴结肿大，而胃周无淋巴结肿大时，则胃淋巴瘤的可能性更大。

图1 男，62岁，手术病理为弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心样B细胞（GCB）型图1a胃窦部小弯侧胃壁弥漫性明显增厚，较厚处约2.5 cm，平扫呈均匀等密度图1b增强扫描动脉期增厚的胃壁呈轻中度均匀强化图1c门脉期病灶仍为轻中度强化，强化程度较动脉期明显；周围可见散在肿大的淋巴结影（箭头），较大者直径约2 cm；胃周脂肪间隙清晰，邻近器官未见明确浸润图2女，35岁，手术病理为弥漫性大B细胞淋巴瘤，GCB型图2a胃壁广泛性不规则增厚，胃窦部最厚处达6 cm。胃底部与肝左叶分界不清，胃周脂肪间隙模糊、浑浊，见多发条索状影图2b，2c病灶与胰腺分界不清，并形成肿块向腹壁侵犯

综上所述，胃淋巴瘤CT表现有一定特点，虽易与胃癌混淆，但在病变范围、密度与强化、胃腔形态、胃周间隙、周围器官是否浸润及周围淋巴结肿大方面有所差异，有利于两者的鉴别。因此，当胃部肿块病变具有上述典型CT表现时，可首先考虑胃淋巴瘤，这对术前诊断和治疗方案的选择有重要参考价值。

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2016-03-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.027

毕志华，E-mail：526616234@qq.com。