白噪音联合低热量摄入对于ICU患者焦虑失眠的影响

管艾华，方苏红，胡 芳

(淳安县第一人民医院， 浙江 淳安 311700)

白噪音的频率和信号是在实验室里通过数字混合相同频率的声音所获得的，听起来像瀑布、海浪或者下雨的声音。白噪音不仅能够使人心情愉悦提高注意力[1]，而且能够起到镇静、缓解疼痛的作用[2]。ICU患者由于处在较严重的疾病状态中，其生理上的巨大痛苦和心理上的巨大压力往往会导致其较严重的焦虑及失眠[3]，这对ICU患者的治疗及康复非常不利[4]。ICU患者往往处在较为明显的应激反应及炎症状态中，而低热量的摄入对一些患者的应激状态及炎症状态有一定程度的缓解作用[5]。鉴于ICU患者的焦虑和失眠难以通过影响单一的心理或者生理干预得到缓解，我们采取白噪音联合低热量摄入的综合干预，治疗ICU患者的焦虑和失眠，取得了较为明显的成效。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取2016年4月到2017年4月我院ICU收治的重症患者187人，纳入标准：年龄大于18周岁，能够清楚表达自己感受并且自愿参与到本实验的患者。排除标准：患者意识不清；有过精神类疾病的既往史；患者伴发胃肠道疾病而导致了消化不良的症状；患者患有内分泌及代谢功能异常的疾病。本研究符合医学伦理学标准[6]且参与实验的患者均签署知情同意书。从2016年4月到2017年4月所收治符合纳入标准的重症患者通过随机数表法随机分为实验组及对照组，实验组94人给予白噪音联合低热量摄入干预，对照组93人处于正常的环境音。

1.2 方法

白噪音干预：对照组不做处理，患者处于正常的环境音中。实验组通过白噪音光盘(含有远处的雷雨、宁静的雷雨及纯白噪音)及佩戴耳机，上午8-10点，下午2-4点，每半小时进行一次20min的白噪音干预，音量以患者舒适为宜。

营养支持：2组患者采用的肠内营养剂为能全力混悬液(每500ml能全力混悬液含20g蛋白质、61.5g糖类、9g脂肪、3g矿物质、0.15g维生素)，通过肠内营养泵控制肠内营养剂的输入速度，对照组患者的热量摄入为30kal/(kg·d)，实验组热量摄入为20 kal/(kg·d)。

1.3 评价指标

白噪音及低热量摄入联合干预持续3d后使用汉密尔顿焦虑量表[7]进行评分，检测患者的焦虑情况，≥29分为严重焦虑；≥21分<29分为明显焦虑；≥14分<21分为焦虑；≥7分<14分为可能有焦虑；<7分为没有焦虑。睡眠质量采取匹兹堡睡眠指数进行评分[8]，该量表由18个自评条目和5个他评条目构成，18个参与评价的自评条目分别为：入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、日间功能及安眠药物7个因子，每个因子按照0～3分计算，总分18分，得分越高表示睡眠质量越差，得分高于7分表示有睡眠障碍[8]。

1.4 统计学处理

所用数据使用SAS 9.4进行统计学处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况

实验组和对照组的性别、年龄、住院天数等各项临床特征趋同，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 实验组与对照组的基线资料

2.2 干预前后患者焦虑情况的变化

汉密尔顿焦虑量表评分显示对ICU患者进行白噪音联合低热量摄入干预前2组患者普遍存在较高的焦虑水平，实验组患者经过白噪音联合低热量摄入干预后患者的焦虑情绪有了明显的改善，且具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的汉密尔顿焦虑量表评分

2.3 干预前后患者睡眠质量的变化

经匹兹堡睡眠质量指数评分后发现，实验组患者在给予白噪音联合低热量摄入干预后睡眠质量有了明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的匹兹堡睡眠质量指数比较

3 讨论

目前有研究报道白噪音可以促进认知功能的发展和注意力的集中[1]，同时低热量摄入对于一些癌症术后处在比较高的应激状态及炎症状态的患者有一定程度缓解症状的作用，但是白噪音联合低热量摄入对ICU患者的焦虑及失眠方面影响的相关报道较少。本组研究显示，通过对ICU患者进行白噪音联合低热量摄入干预，与对照组相比，患者的汉密尔顿焦虑量表评分有了显著的下降(P<0.05)，匹兹堡睡眠质量指数也有了明显的下降(P<0.05)，表明患者的焦虑水平以及睡眠状况在白噪音联合低热量摄入的干预下得到了较好的改善。ICU患者所处环境较为安静和封闭，患者不能接触到家属，亦无法和家属沟通，这种封闭安静而孤独的环境下会对患者造成一定的心理压力，而这种心理压力也会促进患者对自身疾病的焦虑和恐慌。在这种环境下白噪音的干预可以使患者在密闭的环境下感受到外界的声音，可以减轻患者在密闭环境中造成的精神压力，从心理方面减轻其焦虑及失眠的状况。低热量摄入对于处在比较严重疾病状态下的患者能够在一定程度上缓解其炎症状态及应激反应，而当ICU患者的炎症状态及应激反应得到缓解后，患者在生理层面上对严重疾病状态导致的焦虑得到了一定程度的缓解。本研究发现白噪音联合低热量摄入干预具有缓解ICU患者的焦虑和失眠状态，我们推测白噪音干预及低热量摄入干预可以分别从心理上和生理上对ICU患者的焦虑失眠起到联合缓解的作用，但其具体机制尚需要进一步研究。