老年高血压经方治疗的教学方法及效果研究

白钰 马建军 吕书勤

高血压属于发生率极高的慢性疾病，血压升高、头痛、头晕都属于高血压的主要临床症状。在我国中医中认为，情志失调，内伤虚损是导致高血压发生的内在原因，患者若长期处于精神紧张、劳累的情况下，会使得阴阳失调，因此，对于高血压的中医中药治疗原则主要以调理脏腑功能和恢复阴阳平衡为基本。高血压按照中医的发病机理可分为4 种分型，分别是肝火旺盛型、气血亏虚型、阴虚风动型、脾虚痰湿型，在中医治疗中需要依据不同的患者发病特征和症状进行不同的治疗方式。临床实习生对高血压的中医治疗认识不够充分，还只是停留在理论阶段，对于中医的辨证分型治疗方面知识较少，所以，加强对老年高血压中医辨证治疗教学是关键，本文研究老年高血压中医辨证治疗的教学方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中医专业实习生，共计60名，选择时间2015年1月—2018年1月，行不同的教学方式：传统带教式方法、经方教学法，对应组别：对照组、研究组。

对照组：组内学生30名有男性16名、女性14名；年龄23～26岁，平均年龄（25.12±0.11）岁；入科测评考试成绩（80.66±3.22）分。研究组：组内学生30名有男性17名、女性13名；年龄22～27岁，平均年龄（25.25±0.07）岁；入科测评考试成绩（80.32±3.11）分。组间基线资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：对老年高血压中医辨证治疗的基本理论知识进行带教老师讲解，讲解的内容包括有：老年高血压中医辨证分型和治疗原则等内容。由带教老师对学生进行常规授课指导，并定期进行考核。

研究组采用经方教学：

（1）强化经方的重要性：依据学生的具体实际学习情况制定教学内容和考核方法，带教老师讲解分型用药的特性并采用实际病例细化讲解配药比例、配药原则，以此巩固理论知识。带教老师对如何判断患者的高血压分型进行指导，告知学生如何进行用药和用药剂量参考，如何查阅辩证治疗对高血压的应用，指导学生学会自行查阅经方在高血压中的应用现状，并要求学生在学习过程中做好笔记，课后总结自己学到的有关于老年高血压经方辨证治疗的心得，教师通过会上讨论的方式引导学生各抒己见和积极讨论自己对高血压经方的认识，教师在一旁随时总结，对于学生的错误思想要及时引导其学会反思和改进。同时在教学过程中，要告知学生查阅经方的来源及药物的临床应用情况，以加深学生印象，提高学生自我学习的能力。

（2）高血压经方的辩证治疗指导：目前临床对不同类型高血压有不同经方进行治疗：肝火旺盛型高血压，临床治疗以清热泻火为主，可用龙胆泻肝汤，此方剂源于《医方集解》及《重订通俗伤寒论》，可泻肝胆实火，并清下焦湿热，此方剂对肝胆实火上扰、头痛目赤、耳聋等均有效果。脾虚痰湿型高血压，临床治疗可采用加味真武汤，含天麻、钩藤、代赭石、白术、茯苓、白芍、干姜、熟附子、龙骨、牡蛎及甘草等，此源于《伤寒论》。气血亏虚型高血压，治疗中可用经方肾气丸，可补肾助阳，主治各种辩证属于气血亏虚、肾阳不足、命门火衰、脾胃虚寒等，方中含桂心、干地黄、泽泻、茯苓、牡丹皮、半夏、薯蓣等，见于《金匮要略》。阴虚风动型高血压，可用炙甘草汤，此汤剂源于《伤寒论》，可滋阴补血、养血复脉，对津液耗伤、久热伤阴等效果明显，对胸痹、眩晕、中风、头风等均有明显效果。同时指导学生学习不同类型高血压还有哪些经方可用于治疗，而这些经方还有哪些临床应用，应用中有哪些注意事项，引导学生发散性思维。

（3）经方带教反馈：带教老师对学生的反思进行针对性总结，并对学生提出相关的临床实践问题，问题涉及有：老年高血压的分型如何判断、每一种老年高血压的分型有哪一些主要特点症状等，要求学生带着问题进行辩证治疗，并提出可利用何种经方，可组织小组进行学习对比，让学生多思考和多实践；教师带领学生进入临床进行教学，在临床中要求学生及时发现疾病治疗疑问并学会反思和解决问题[1-2]。

1.3 观察项目

经系统分析组间的实习生理论基础分数、实践能力分数、教学模式总满意率。

实习生理论基础分数、实践能力分数的满分都是为100分，分数越高则代表学生的实习生理论基础、实践能力越扎实。

教学模式总满意率=教学模式满意率+教学模式较满意率。

1.4 数据处理

统计学软件涉及应用SPSS 21.0系统，教学模式总满意率为计数资料，采用χ2检验；实习生理论基础分数、实践能力分数为计量资料，采用t检验；当P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实习生理论基础分数、实践能力分数数据分析结果

研究组的实习生理论基础分数经系统分析发现均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 教学模式总满意率数据分析结果

研究组的教学模式总满意率（96.67%）经系统分析发现高于对照组（70.00%），P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表1 实习生理论基础分数、实践能力分数数据分析表（分，±s）

表1 实习生理论基础分数、实践能力分数数据分析表（分，±s）

研究组 90.22±2.33 91.12±3.21对照组 82.22±2.11 83.26±2.35 t值 11.05 10.82 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 教学模式总满意率数据分析表

3 讨论

对高血压应用中医辨证治疗可以获得显著的临床治疗效果，但是，由于高血压的病因极为复杂化，所以在予以中医辨证施治的过程中还需要对高血压的各类症型进行分析，并依据高血压的各类症型进行不同治疗方式应用，在对高血压应用中医辨证治疗的过程中要注重阴阳平衡的治疗原则，将中医治疗的规律性和灵活性有效结合在一起[3-4]。

对于中医医务工作者而言，如何进行中医教学是关键科目，目前涉及的中医教学方式有很多，比如有：病例教学法、讨论学习法等，每一种教学方式都存在自身的教学独特性、优势性和不足性[5-6]；对于传统的教学方式而言，主要采用灌输式教学的方式进行临床教学，该种教学模式只是表面上完成了教师的教学任务要求，并不能有效激发学生的学习兴趣，不能将理论知识和临床实践有效结合在一起，因此，该种教学模式的学习积极性会极差[7-8]；近年来应用较多的还有案例分析教学方式和基于问题教学方式，前者的教学还是存在片面教学的局限性，而后者的教学则不能将学生已经掌握的学习知识系统化总结在一起，学生对经方的认识不足，但是，问题教学还是有一定的优势性的，其可以依据临床实践提出问题并要求学生学会自行解决相关临床学习问题，大大打破了传统教学的弊端[9-10]。

吕书勤教授在临床治疗与教学中着重强调了经方的应用，其认为经方年代久远，经过历时的沉淀，组方严谨，用药精要，且配伍合理，临床应用多效果显著。经方引例推类可为无穷之应用，且经过长久的临床验证，疗效迅速。学生在学习高血压的中医治疗中，要多了解《金匮要略》《伤寒论》，做到多学、多问、多悟、多背，并多学习历代注解，熟记处方的应用、组成、配伍，掌握用量，明确轻重之用及用法之讲究[11-12]。

在老年高血压的中医辨证治疗教学方式中应用经方教学法，可以大大提高学生的理论知识的学习能力，也同时将学生的临床实践能力有效提高了，以此充分将学生的学习热情有效调动了出来，学生之间也能够互相帮助和共同促进彼此进步，可以将老年高血压中医辨证治疗的教学质量整体提高[13-14]。

结合数据：研究组的实习生理论基础分数（90.22±2.33）分、实践能力分数（91.12±3.21）分、教学模式总满意率（96.67%）经系统分析发现均高于对照组[实习生理论基础分数、实践能力分数、教学模式总满意率分别为（82.22±2.11）分、（83.26±2.35）分，70.00%]，P＜0.05，差异具有统计学意义。由此可见，在老年高血压中医辨证治疗的教学模式中应采用经方教学法进行教学，以此提高学生的理论知识、治疗实践技能。