乌司他丁联合奥曲肽治疗重症胰腺炎患者的疗效

何鹏 陈玲

胰腺炎是由于胰腺内胰液激活，对自身组织消化引起的，重症胰腺炎为急性胰腺炎的一个严重阶段，患者会出现一系列的临床症状，例如胰腺组织的水肿及坏死等，在严重条件下，会导致患者功能性的障碍或全身性炎症[1-2]。奥曲肽是临床上治疗胰腺炎常用药物，该种药物不仅能够抑制胰液的分泌，还可以降低患者的胰管内压，但单独使用效果不好，无法控制炎症情况[3-4]。乌司他丁为酸性糖蛋白，该种药物能抑制炎症因子释放，有一定临床价值[5-6]。本研究主要分析乌司他丁的联合疗法，对重症胰腺炎患者的临床治疗效果及其对临床症状、血清学的指标及安全性，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院重症胰腺炎患者100例，收治时间从2017年1月—2018年9月。随机分成两组，各50例。研究组中男性与女性患者各有25例，年龄在20～65岁，平均年龄（40.8±3.5）岁，平均病程（4.23±1.24）年；对照组中男性与女性患者分别有26和24例，年龄在22～66岁，平均年龄（39.2±1.9）岁。本研究通过伦理委员会批准，入组患者知情同意。

纳入标准：（1）已确诊为重症胰腺炎；（2）APACHEⅡ评分＜16分；（3）年龄18～66岁；（4）入组前无重症胰腺炎治疗史。排除标准：（1）对药物过敏或无法耐受；（2）有胆道感染等明确手术指征；（3）患者合并器官疾病或恶性肿瘤；（4）神经系统疾病。

1.2 方法

给予对照组奥曲肽（规格：每支100 μg，生产批号：20091208，生产厂家：上海上药第一生化药物有限责任公司）静脉推注治疗。研究组在上述基础上，增加乌司他丁（规格： 10万U，生产批号： 20100406，生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，）静脉滴注疗法。两组患者的治疗周期是2周。

在患者空腹状态下，抽取5 mL静脉血，转速3 000转/min，离心10 min，吸取上清液放在EP管中待用，EP管放在-80℃冰箱中。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清中的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP），试剂盒购自上海优宁维生物科技股份有限公司。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果、不良反应的发生（包括呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、休克）情况、血清学相关指标变化（CRP、TNF-α、IL-18、IL-6）。疗效判断：显效：检查结果基本正常，一周内的临床症状有显著改善；有效：所有检查结果部分恢复正常，一周内的各种临床症状均有所好转；无效：临床症状及各项指标平均无任何改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据分析

将两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况（包括呼吸窘迫综合征、急性的肾衰竭、休克）、血清学相关指标变化（CRP、TNF-α、IL-18、IL-6）使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。其中两组患者的临床治疗效果及不良反应的发生情况是计数资料，应进行χ2检验，而血清学相关指标是计量资料，应进行t检验。若P＜0.05，则说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组有效率为98%，对照组有效率为76%，研究组有效率明显较对照组高，经数据分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生率分析

研究组不良反应发生率为10%，对照组不良反应发生率为26%，研究组不良反应发生率明显较对照组低，经数据分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清学的相关指标分析

研究组患者中的CRP、TNF-α、IL-18、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胰腺炎是一种胰酶被激活而发生的自我消化的炎症，临床上的症状表现是恶性呕吐及血淀粉酶的升高等，而重症患者的病死率较高，可发生继发性的感染或是腹膜炎并发症，严重的危害了患者的生命健康[7-8]。所以，临床上对于重症胰腺炎患者的治疗关键为缓解患者的炎症反应及抑制相关酶活性。

表1 临床疗效对比

表2 两组患者不良反应发生情况对比[例（%）]

表3 两组患者血清学的相关指标分析（±s）

表3 两组患者血清学的相关指标分析（±s）

研究组 50 治疗前 85.09±3.98 45.34±2.07 49.07±6.84 75.76±3.38治疗后 19.23±1.28 22.89±2.98 35.26±3.26 28.35±2.17对照组 50 治疗前 84.88±3.87 44.99±1.89 48.98±5.86 75.58±4.05治疗后 37.07±2.28 33.88±1.45 43.45±2.42 45.38±2.38 t值 43.456 8 34.862 2 35.947 2 48.293 7 P值 0.000 0 0.0000 0.000 0 0.000 0

本研究发现，研究组患者中，显效患者有34例，占68%，有效患者有15例，占30%，无效患者有1例，占2%，总有效率是98%；对照组患者中，显效患者有25例，占50%，有效患者有13例，占26%，无效患者有12例，占24%，总有效率是76%；研究组患者的总不良反应发生率是10%，对照组患者的总不良反应发生率是26%；研究组患者中CRP、TNF-α、IL-18、IL-6分别是（19.23±1.28）mg/mL、（22.89±2.98）pg/L、（35.26±3.26）ng/L、（28.35±2.17）pg/mL，均低于对照组患者。说明乌司他丁的联合应用对重症胰腺炎患者有较好临床治疗效果，能够显著明显缓解患者的临床症状。奥曲肽能够抑制胰酶的分泌和合成，稳定溶酶体膜并控制了内毒素血症，还具有预防并发症的发生，进行使胰腺进行全面的康复[9]；乌司他丁在奥曲肽应用基础上，进一步的抑制患者体内的多种心肌因子及蛋白酶，改善人体微循环，两种药物相互辅助巩固了抑酶抗炎的作用，进而有效的阻止了重症胰腺炎患者的胰腺消化作用，增强了患者治疗的效果[10-11]。另外，乌司他丁联合治疗方法能够有效降低不良反应的发生率。2种药物的联合应用可以明显抑制重症胰腺炎患者的机体炎症介质异常的释放，进而降低了对其他脏器损伤的作用，最终降低了风险的发生情况[12-13]。

总之，乌司他丁的联合疗法对重症胰腺炎患者的临床疗效较好，不良反应较低。