米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察

临床妇产科疾病领域，胎盘粘连及植入占一定发生几率。近年随着剖宫产术、人工流产术率的上升，此类型疾病罹患人群日趋增多，若未采取有效措施予以治疗，可致产后出血、宫内感染等多种并发症，严重者，甚至可引发临床死亡[1-2]。以往多应用子宫切除或给予化疗药物手段予以治疗，前者创伤大，促使产妇生育能力丧失，而后者副作用较多，患者依从性不佳[3-4]。本次研究针对所选病例，应用米非司酮药物治疗，在减少产后出血量、加快胎盘排出进程，促阴道流血停止方面作用十分突出，与缩宫素静滴方案对比，优势较为明显，现总结结果如下，以指导临床应用，进一步增强本病的诊治成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择胎盘部分植入及粘连的患者100例，均为我院2016年3月—2018年3月收治。随机分组，观察组50例，年龄19～42岁，平均（30.3±2.9）岁，孕周19～42周，平均（38.3±2.9）周；胎盘部分性植入35例，粘连15例。对照组50例，年龄21～40岁，平均（30.5±2.8）岁，孕周19～41周，平均（38.5±2.7）周；胎盘部分性植入33例，粘连17例。组间基本资料可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合下列确诊条件，即产后胎盘于子宫内滞留，用手剥离未见裂缝，或子宫壁与胎盘间无明显界限，或无法将部分胎盘剥出，经彩超检查，结果示为植入性胎盘，同时经病检证实；植入性胎盘为非穿孔性；生命体征稳定；经治疗出血停止；患者均自愿对知情同意书签署，临床资料完整，报经伦理学组织委员会批准；排除标准：肝肾功能异常者；遵医依从性不佳者。

1.3 方法

观察组：本组病例应用米非司酮（生产厂家：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20010633）予以治疗，即于产后2 d，取米非司酮应用，每次50 mg，每日2次，持续给药3 d，对阴道流血情况密切观察，7 d后行B超复查，若显示阴道流血明显增多，需安排行清宫处理，若经对残留胎盘评估，面积较大，且未见剥离征象，15 d后，米非司酮可重复应用3 d，使用方法同上。对照组：本组病例应用缩宫素（生产厂家：南京新百药业有限公司；批准文号：国药准字H10930232）予以治疗，即缩宫素20 U静滴，每日1次，共用5 d。两组抗感染方案相同。

1.4 观察指标

（1）对比两组总有效率；（2）对比两组产后24 h、72 h出血量；（3）对比两组1周内阴道流血停止及胎盘大块排出率；（4）对比两组不良反应率。

1.5 疗效评定标准

痊愈：B超示宫内无组织残留、回声正常，胎盘完全自然排出；有效：B超示残留物缩小，宫体缩复，胎盘部分排出；无效：B超示残留物无变化，无排出。（痊愈＋有效）/总病例数×100%＝总有效率。

1.6 统计学分析

涉及数据采用SPSS17.0统计，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组胎盘部分植入及合并粘连的患者总有效率为94%，高于对照组72%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率对比 [例（%）]

2.2 产后出血量

两组产后24 h出血量差异无统计学意义（P＞0.05），观察组产后72 h出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 产后出血量对比 （mL，±s）

表2 产后出血量对比 （mL，±s）

观察组（n=50） 330.3±74.2 360.2±81.2对照组（n=50） 330.7±74.1 526.9±84.1 t值 0.026 10.081 P值 0.979 0.000

2.3 胎盘排出情况

观察组用药7 d内大块胎盘排出，阴道流血停止共39例，占78%，对照组17例，占34%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=19.643，P＜0.05）。

2.4 不良反应率

观察组未见明显不良反应，对照组轻微恶心、呕吐2例，不良反应率为4%，组间差异无统计学意义（χ2=2.041，P＞0.05）。

3 讨论

受子宫内膜损伤、原发性蜕膜创伤或发育不全等多因素影响，促使胎盘种植异常，与子宫壁之间发生紧密粘连，进而出现部分或全部胎盘无法自行剥离的情况[5-6]。米非司酮结构与炔诺酮类似，属合成类固醇，具轻度抗雄激素、抗孕酮等多种特性。此药除可于蜕膜作用外，还可在绒毛发挥效果，促使蜕膜孕激素支持性能丧失，最终引发变性坏死的情况[7-8]。另外，其还可促使间质细胞形态发生改变，并一定程度上改变细胞器原有空间排列方位，造成血管扩张，血栓形成，使绒毛发生变性坏死样改变[9-10]。有研究示，临床取米非司酮应用，还可对滋养叶细胞增生加以抑制，对其凋亡进程发挥促进和诱导作用，进而使绒毛变性坏死及程度不等吸收。也有报道指出，取米非司酮应用，可使蜕膜组织、绒毛膜在未发展至崩解、凋亡程度时，即向体外流出，并对蜕膜组织分布的细胞因子和局部免疫细胞的表达造成影响，损坏局部免疫所具有的微环境，进而达到减轻母体免疫抑制的作用，增强排斥反应，加快胎盘残留组织脱落、坏死进程[11-12]。结合本次研究结果示，观察组胎盘部分植入及合并粘连的患者总有效率为94%，高于对照组的72%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产后24 h出血量差异无统计学意义（P＞0.05），观察组产后72 h出血量明显低于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组用药7d内大块胎盘排出，阴道流血停止共39例，占78%，对照组17例，占34%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组未见明显不良反应，对照组轻微恶心、呕吐2例，不良反应率为4%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。表明胎盘部分植入、胎盘粘连患者应用米非司酮治疗，可减少晚期产后出血，止血效果理想，对子宫切除具规避作用，对有生育要求的女性更为适用，临床需做出明确诊断，规范用药，以保障治疗成效[13-15]。

综上，胎盘部分植入合并粘连的患者，应用米非司酮予以治疗，可显著提高治疗效果，减少晚期产后出血，促进胎盘排出，且具较高安全性。