中西结合治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察

子宫瘢痕妊娠是由剖宫产引发的远期并发症，现阶段我国剖宫产率急剧上升，子宫瘢痕妊娠发病率也快速上涨[1]。主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。在临床治疗当中，除手术治疗外，药物治疗最为常见。随着中医逐渐被认可，中西结合治疗成为临床首选治疗方案。甲氨蝶呤和米非司酮是常见治疗药物，而化瘀消癥汤在子宫内膜异位症中疗效显著，通过二者结合使用，可有效治疗子宫瘢痕妊娠带来的影响[2-3]。我院对子宫瘢痕妊娠患者使用甲氨蝶呤、米非司酮和化瘀消癥汤同步治疗，现将实验结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

1.1.1 一般资料 选取子宫瘢痕妊娠患者56例为研究对象，其于2015年1月—2018年1月在本院接受治疗，根据入院先后将其均分为两组，每组28例。两组患者在基础信息上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。详情见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.1.2 纳入标准 （1）所有研究对象均为子宫瘢痕妊娠患者。 （2）年龄＞18岁。 （3）所有患者均知晓本项研究，并在同意书上签字。（4）该实验经医院伦理委员会批准。

1.1.3 排除标准 （1）子宫瘢痕妊娠治疗史。（2）药物过敏。（3）精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在超声引导下对患者进行甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，1 g/支，批号：国药准字H32026197）局部注射，每次50 mg，1天1次。同时患者服用米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，10 mg/片，批号：国药准字H20010633），每次50 mg，1天2次。共治疗15天。

1.2.2 观察组 在上述用药基础下，给予患者化瘀消癥汤（丹参∶桃仁∶当归∶赤芍∶延胡索∶红花∶蜈蚣∶三棱∶莪术∶甘草=5∶ 4∶ 4∶ 4∶4∶ 3∶3∶2∶ 2∶ 2）。1天2次，每次100 mL。共治疗 15 天。

1.3 观察指标

比较两组患者总有效率。总有效率[4-5]：显效：血HCG水平在15天内恢复正常，阴道彩超显示瘢痕包块在1月内消失。有效：血HCG水平在1月内恢复正常，阴道彩超显示瘢痕包块在1月后消失。无效：未满足以上任意标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组总有效率依次为92.85%和64.29%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等；瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。在研究中发现[6-7]，患者所经历剖宫产次数越多，则子宫瘢痕妊娠发病率越高。造成该原因主要是剖宫产术对患者造成创面较大，局部组织出现机化，周围血管生成受阻，从而在患者子宫形成瘢痕。此外，还有专家学者认为子宫瘢痕妊娠发病与子宫肌层破坏并引发局部凹陷性缺陷有直接联系。子宫瘢痕妊娠早期表现存在差异，但血HCG检查呈现阳性。该疾病目前尚未发现特效治疗，通过注射或服用某些药物，可以控制子宫瘢痕妊娠，再通过清宫术能够使患者病情好转。现阶段临床提出局部注射甲氨蝶呤能够缩小患者病灶区域，减少清宫术出血量，在此基础上辅以米非司酮和化瘀消癥汤可进一步增加疗效，可缩短患者病程，使患者恢复生育功能[8]。

中西医对子宫瘢痕妊娠研究均较为深入，通过良好的中西医结合治疗，能提升疗效，使女性恢复健康。据相关文献资料研究显示[9-12]，在中医研究范畴中，子宫瘢痕妊娠致病原因是血瘀，需进行化瘀止痛，破血益气。化瘀消癥汤化瘀活血，方中莪术、三棱破血行气，止痛活血；桃仁、丹参、红花、赤芍、当归化瘀止痛，活血调经；蜈蚣通络活血；延胡索镇痛化瘀，全方活血行气，镇痛消癥；甲氨蝶呤是叶酸还原剂，能够拮抗叶酸，与滋养细胞敏感度较高，限制人体四氢叶酸合成，也能阻碍滋养细胞DNA合成，使胚胎发育受阻，达到清宫目的；米非司酮用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产等，与甲氨蝶呤一同使用，可增加药效。本文研究表明：观察组和对照组总有效率依次为92.85%和64.29%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，甲氨蝶呤、米非司酮和化瘀消癥汤三药联合使用，患者子宫内胚胎完全脱落，并且血液流动加剧，代谢增加，促进包块消散，使血HCG恢复正常水平。与研究结果相符。

表2 两组患者总有效率对比[例（%）]

综上所述，对子宫瘢痕妊娠患者使用甲氨蝶呤、米非司酮和化瘀消癥汤同步治疗疗效显著，可有效消除瘢痕包块，使患者恢复健康。