离子导入三伏贴治疗儿童过敏性咳嗽60例※

张建玉 杜光瑜 章潇迪 秦小刚 邱 薇

（南京中医药大学附属武进中医医院儿科，江苏 常州 213161）

儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），是引起儿童慢性咳嗽，尤其是学龄前和学龄期儿童咳嗽的常见原因之一。Braman和Corrao对CVA患者进行数年随访，发现37%患者出现间歇性的喘息，而近30%患者发展为典型哮喘［1］。我院近年来在传统敷贴疗法的基础上，配合使用离子导入技术，治疗儿童过敏性咳嗽，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7—至2017年8月年就诊于常州市武进中医医院儿科门诊的患儿120例，按随机数字表法分为试验组和对照组。试验组男30例，女28例；年龄最小3岁1个月，最大12岁，平均4.584岁。对照组男28例，女29例；年龄最小3岁2个月，最大12岁，平均4.645岁。2组患儿在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

徐艺只得呐呐地说：“曾真……嗯……我跟你说，胜利大厦……只是我们正在争取的一单业务，其他的，我……我可真的什么也不知道。行，有什么情况我随时告诉你。”

1.2.1 西医诊断标准 参照2013年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（2013年修订）中关于CVA的临床特征［2］：（1）持续咳嗽≥4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动，遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，或经过较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解；（3）肺通气功能正常，激发试验阳性提示气道高反应性；（4）有个人过敏性，过敏性疾病药性家族史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断；（5）除外其他疾病引起者。

对照组患者予以苯磺酸氨氯地平片（批准文号：国药准字H10950224）治疗，每天以温水吞服1次，5～10 mg/次，4周为1个疗程，连续口服5个月。观察组患者采用缬沙坦（批准文号：国药准字H20000622）联合苯磺酸氨氯地平片治疗，苯磺酸氨氯地平片的治疗方法与对照组相同，缬沙坦每天以温水吞服1次，80 mg/次，4周为1个疗程，连续口服5个月[3]。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准—中医儿科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。诊断依据如下：主症：咳嗽，病程≥1月，咳嗽、痰少，咳嗽以夜间、晨起为重；次症：（1）鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏；（2）咽干痒或痛；（3）湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒；（4）血象：大多数嗜酸粒细胞增高；凡主症+1项次症即可诊断。

简而言之，国土空间规划编制是非常复杂的一项工作，不但要兼顾到城市的发展、人文建设等，同时也要致力于城市环境的管理。坚决不能简单的为了一时的城市发展与建设，以影响城市生态环境为代价。国土空间规划编制要明确科学合理的发展目标，制定科学合理的发展规划，同时一定要严格遵循国土空间规划要求来认真执行，唯有如此，才能够推动现代化城市得到健康稳定的可持续发展。

1.8 症状体征疗效评定 参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内咳嗽的疗效评定标准和2002年中华人民共和国卫生部制定发布的《中医药新药临床研究指导原则》评价［3］。（1）临床痊愈：疗程结束时主症积分为0，咳嗽症状消失；（2）显效：疗程结束时总积分减少≥66.67%，咳嗽症状显著减轻；（3）进步：疗程结束时总积分减少≥33.33%，＜66.67%，咳嗽症状有所改善；（4）无效：疗程结束时咳嗽症状无减轻或有加重。

1.7 疗效观察 对过敏性咳嗽发作期的中医症状、体征及实验检查分主症、次症进行计分。见表1。

1.4 排除标准 （1）有传染病及严重心、肝、肾、造血系统原发疾病者；（2）合并有先天性、遗传性或其它较严重的慢性疾病者；（3）年龄不在研究范围内；（4）对治疗药物或所用电极板过敏者；（5）治疗期间有皮肤感染或破损者。

治疗组：在对照组的基础上，给予中药穴位敷贴联合离子导入技术。药物由白芥子、细辛、白芷、麻黄、甘遂组成，治疗前用生姜汁调制成干湿适中的稠糊状，制成直径为2～3 cm、厚度为0.5 cm的药饼，用纱布包裹。嘱患儿俯卧，将药饼敷在患儿定喘穴、肺俞穴、膏盲穴上，将药物离子导入仪（南京炮苑电子技术研究所，NPD-4AS型）的电极板用湿布包好，盖在药饼上，并用沙袋压紧，将药物离子导入仪电流强度调至5 mA左右（以患儿能耐受为度），每次治疗时间为20 min，治疗结束后取下电极板和药饼。治疗组每5天治疗1次，共治疗6次。

1.6 治疗方法 对照组：口服孟鲁斯特片（鲁南贝特制药有限公司，产品批号46160504），1～4岁4 mg/d，大于5岁5 mg/d，1次/d，晚上服，疗程1个月。

1.5 退出试验病例标准及处理（1）出现过敏反应或严重不良事件者，根据医生判断应该停止临床试验者，即中止该病例临床试验，并根据受试者实际情况积极采取相应的治疗措施；（2）患者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出临床试验的要求，可以退出该病例临床试验；（3）填写中止试验的记录，并详细说明脱落原因；（4）对于脱落病例统计学分析时应结合实际情况处理，应纳入安全性评价。所脱落的病例原则上不得超过病例总数的5%。若超过5%，需说明原因。

总积分减少=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分。

①2耕土：灰褐色，湿，饱和，流～可塑，主要为粘粒、粉粒和粉细砂，夹含少量植物根须（茎）及有机质，灰褐色淤泥质粉质粘土及小碎石，稍有嗅味。

1.9 统计学方法 对计量数据，以（x±s）表示，对变量分布进行正态检验，服从正态分布时，用t检验；非正态分布即不满足t检验的条件时，用Wilcoxon符号秩和检验。对计数数据，用χ2检验或fisher精确概率法。所有统计计算均用统计软件SPSS 22.0进行，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

表1 观察项目

1.3 纳入标准 （1）符合过敏性咳嗽诊断标准；（2）年龄3～14岁；（3）门诊患儿；（4）家长知情同意者；（5）无发热、喘憋表现；（6）肺部听诊无湿罗音。

2组均在每年三伏天开展治疗。2组在治疗前后均采血行血常规检查，Sysmex XN-100（血细胞分析仪）观察血常规中嗜酸粒细胞计数变化。治疗结束后随访6个月观察发病次数、发病病程。

本文研究了PDA工艺的环境和温度对Al掺杂HfO2高k栅介质MOSCAP电学特性的影响。通过对EOT、Vfb和Ig等电学参数的分析,研究了PDA工艺对Al掺杂HfO2高k栅介质结晶引起k值增加、界面层厚度控制、高k栅介质体内正电荷缺陷钝化、栅漏电控制等的影响。最终,通过对其电学特性的综合考虑,选取N2环境下700 ℃PDA处理作为Al掺杂HfO2高k栅介质的最佳工艺条件。同时,该条件下的EOT可以满足14 nm/16 nm器件的需要(EOT<1 nm),而且Ig比相同EOT条件下的HfO2材料小3个数量级。

2 结果

2015年7月—2017年8月，共观察符合纳入标准的过敏性咳嗽患儿120例。其中因敷贴药物过敏脱落2例，家长原因自行脱落3例，最终列入统计115例。

2.1 2组临床疗效比较2组病例治疗后的总疗效进行评价，经统计学处理，2组总疗效比较有显著性差异，P＜0.05，治疗组优于对照组。见表2。

表2 2组临床疗效比较 (例)

2.2 2组治疗后6个月内发病次数、病程比较 对2组患儿进行治疗后6个月的随访以了解患儿过敏性咳嗽的发作情况。治疗组发作次数明显减少，采用t检验统计分析，t=2.4，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗后6个月内发病次数及病程比较 （x±s）

2.3 2组治疗后血嗜酸性粒细胞计数比较2组药物均具有降低过敏性咳嗽患儿血中嗜酸性粒细胞的作用，但以治疗组作用更明显，因为2组治疗后相比仍有显著性差异（P＜0.05）。见表4。

五是未建立有效的盈利模式。孵化器的收入与入驻企业的数量和购买能力紧密相关，而由于目标客户（入驻企业）数量及自身服务功能配置等因素的局限性，Z公司的主要收入来源为场地租赁收入及商务服务收入，存在收入来源单一并且不稳定的现象，不利于Z公司孵化器业务的可持续发展。

表4 2组治疗前后血嗜酸性粒细胞的变化（x±s，个/L）

3 讨论

儿童过敏性咳嗽，虽属中医学“咳嗽”范畴，又不同于单纯的咳嗽或哮喘。卞国本［4］认为其似哮非哮，似咳非咳，提出“哮咳”的病名，认为其主要病因病机为风、痰、瘀、虚相互错杂，虚实夹杂。许多学者也认为本病为本虚标实之证，因小儿肺脾肾虚，痰阻气道所致，治宜扶正为主。三伏贴疗法是通过药物作用在俞穴经络治疗疾病的一种方法，依据“冬病夏治”的原理，采用中药外敷穴位以达到扶正、化痰、平喘的目的。本方中白芥子，性辛温，温化寒饮，利气宽胸；细辛，性辛温，祛风散寒，温肺化饮；甘遂，破积聚，泻水饮；白芷，通窍止痛，祛风除湿：麻黄，发汗解表，宣肺平喘；以鲜姜汁为引经药，使诸药透过皮肤发挥药效，达到宣肺平喘，温肺化饮之功效。定喘穴、肺俞穴、膏盲穴诸穴敷贴配合，共同发挥理肺培土补肾、止咳化痰之功效。离子导入技术能够使药物中的有效成分更有效快速被皮肤吸收，而且能缩短治疗时间，从而有效提高了患儿的依从性。

离子导入三伏贴治疗儿童过敏性咳嗽可减少发病次数、缩短发作期病程、降低血中嗜酸性粒细胞的作用，减轻咳嗽症状。中医具有辨证论治的优势，通过中医外治结合现代技术的治疗方法，标本兼顾，不但近期疗效良好，而且远期疗效也较理想，值得临床推广。