辨证施护联合个性化护理在小儿病毒性心肌炎的应用研究※

齐红阳

（中国医科大学附属盛京医院小儿神经心血管病房，辽宁 沈阳 110000）

病毒性心肌炎是一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变，通常是由病毒侵犯心脏引起［1］。发病年龄以3～10岁多见。临床表现轻重不一，轻者心电图发生改变，但无明显临床症状出现，重者表现为心脏扩大、心律失常等症状，甚至出现急性心力衰竭、心源性休克或猝死［2］。临床常应用抗病毒和营养心肌等治疗方案，疗效尚可，但目前仍无根治病毒感染的有效方法。病毒性心肌炎属中医学“心悸”“怔忡”范畴，其发病的内在因素多为小儿正气亏虚，外在因素为感受风热或湿热邪毒［3］。采用辨证施护联合个性化护理对患儿进行对症治疗，更具有针对性，更有利于患儿的康复。本次试验通过对64例病毒性心肌炎患儿进行临床分析，探究辨证施护联合个性化护理对小儿病毒性心肌炎临床总有效率及中医证候的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月于我科接受治疗的病毒性心肌炎患儿64例，所有病例均符合《儿科学》［4］中对于病毒性心肌炎的西医诊断标准和《中医儿科学》［5］中有关心悸的中医诊断标准，其中男35例，女29例，将患儿按随机数字表法进行分组，分别为对照组和治疗组，各32例。对照组男17例，女15例；年龄3～12岁，平均年龄4.53岁；病程最短11.3 d，最长3个月，平均病程（29.16±8.35）d。治疗组男18例，女14例；年龄2～12岁，平均年龄4.78岁；病程最短12.6 d，最长3个月，平均病程（30.32±7.45）d。2组患儿各项基本临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）符合西医小儿病毒性心肌炎的诊断标准；（2）符合中医心悸的诊断标准；（3）年龄2～12岁；（4）患儿直系亲属知情同意，并签署知情同意书；（5）血清酶测定提示CK-MB升高。

1.3 护理方法 采用病例对照研究方法，对64例病毒性心肌炎患儿进行护理，其中对照组32例患儿，予患儿定期监测心电图、抗感染和营养心肌的药物，嘱患儿多卧床休息等。

治疗组在对照组常规治疗的基础上应用辨证施护联合个性化护理进行治疗。辨证施护的具体内容包括：（1）风热犯心型。患儿外感风热邪毒，客于肺卫，袭肺损心所致。常表现为心悸、发热、咽红肿痛、肌肉酸痛等症状，治宜疏风清热、宁心安神。嘱患儿多饮水、清淡饮食，平素可用金银花等清热之品泡水饮用，并按揉内关、曲泽、间使等穴位；（2）湿热侵心型。由于湿热邪毒蕴于脾胃，留滞不去，上犯于心所致。常表现为心慌胸闷、寒热起伏、腹痛腹泻、乏力等症状，治宜清热化湿、宁心安神。嘱患儿饮食清淡，忌油腻之品，以免滋生痰湿、郁而生热。平素可用薏苡仁煮粥服用，并按揉阴陵泉、支沟等穴位；（3）气阴亏虚型。因热毒犯心，病久耗气伤阴，气阴亏虚所致。常表现为心悸气短、活动后尤甚，神疲懒言、五心烦热等症状，治宜益气养阴、养心复脉。嘱患儿多休息、注意保暖，食用富含丰富营养、能量的食物，忌油腻、辛辣和烟酒。平素可用西洋参、太子参煮粥服用，并按揉足三里、涌泉等穴位。个性化护理具体操作包括：医护人员通过向患儿家属询问的方式收集患儿相关基础信息，并了解患儿的既往史、现病史和疾病的发生发展过程，分析整理资料并制定适合患儿的一系列护理方法。与家属多交流、传授疾病的相关知识。连续治疗1个月，观察疗效。

1.4 观察指标 患儿胸痛、胸闷气短、心悸等症状的轻重程度进行观察，并对其进行评分，监测心电图、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）和CK-MB变化情况。疗效评价标准参照《中医儿科学》［5］。

1.5 疗效评定标准 根据患者疾病好转情况分为痊愈、显效、有效、无效4个方面。记录结果并计算总有效率，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 见表1。

表1 2组患儿临床总有效率比较 (例)

2.2 中医证候积分治疗前后变化 见表2。

表2 2组患儿治疗前后中医证候积分变化比较 （x±s，分）

3 讨论

病毒性心肌炎常规治疗包括嘱患儿多休息、注意饮食，抗病毒和营养心肌药物治疗，预后较好，但尚无根治病毒感染的有效方法［6-7］。在中医学中，小儿病毒性心肌炎可划分为“心悸”“怔忡”的范畴，《济生方·惊悸怔忡健忘门》中“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也”。其病因为患儿体质虚弱，复感受外邪、袭肺损心所致，或湿热蕴脾，脾胃运化失常，上犯于心，或热毒伤阴，久病气阴亏虚［8］。辨证施护为我国古代医学的传统护理疗法，通过分析患儿症状和体征，辨证分型，分析患儿在风热犯心、湿热侵心、气阴亏虚3个证型中所对应的临床分析，对症治疗，有益于患儿早日康复［9］。对于风热犯心型患儿，可将金银花泡水饮用，再配合按摩内关、曲泽、间使等穴位，共奏疏风清热、宁心安神之效。金银花可疏散风热、清热解毒，现代药理相关研究表明金银花具有抗炎、抗病原微生物的作用。内关、曲泽和间使均属手厥阴心包经，具有宁心安神的功效，常用来治疗心肌炎、心绞痛等疾病。对于湿热侵心型患儿，可清淡饮食，薏苡仁煮粥服用，配合按摩阴陵泉、支沟等穴位。薏苡仁清热渗湿，可调节人体的心脏功能。阴陵泉可清利湿热、健脾理气。支沟能清利三焦，可用于治疗心肌炎引起的相关症状。对于气阴亏虚型患儿，嘱患儿平素服用西洋参、太子参等补品，辅以按摩足三里、涌泉等保健穴。太子参能增强人体免疫力，具有益气生津的功效。西洋参可补气养阴、益气生津，药理上能增加冠脉流量，对心肌缺血有较好的治疗效果。足三里、涌泉均为强壮穴，可养生保健，还能治疗心脏疾病。个性化护理所采用的护理方法是在常规护理的基础上，将护理更人性化、合理化，更有针对性。根据患儿各种信息的不同，分析其性格和兴趣爱好以便于医护人员采取适当的方式与患儿进行交流。通过开导患儿，减轻其心理压力，使患儿在康复的同时，增加信心，保持乐观的心态，亦有利于疾病的治愈。疾病知识的宣教工作可使患儿及其家属充分了解疾病，避免大家对于疾病的过于恐慌和惊吓。熟悉疾病的治疗措施和预后注意事项，以免疾病治疗复发或治疗不及时［10］。

综上所述，辨证施护联合个性化护理能显著改善病毒性心肌炎患儿临床症状及体征，提高临床总有效率，对于小儿病毒性心肌炎有较好的治疗效果，临床值得推广应用。