中医护理方案临床应用问题及对策研究

陈林英

（江西省乐安县中医院骨伤科，江西 乐安 344300）

国家中医药管理局制定了《33个病种中医护理方案》，并于2013年5月—2014年3月在全国范围内试行，在临床应用当中取得了良好成效，为中医护理的深入发展奠定了基础［1-2］。与此同时，中医护理方案在应用过程中也表现出一些问题，限制了其发展。基于此，本次研究结合临床调查对存在的问题进行深入分析，并针对性制定解决对策，以期推动中医护理方案的进一步发展。

1 一般资料

2016年9月—2018年10月我院将33个病种中医护理方案应用于临床实践当中，共有10个科室参与，涉及护士60人，每个病种中医护理方案在15～127个病例当中应用，共有259例患者，每个病例均于应用后评价护理效果，临床数据充足，能够保证本次研究的科学性。基于上述临床数据分析中医护理方案在临床应用中存在的问题，并制定解决对策。

2 中医护理方案临床应用问题

对参与中医护理方案实施的60名护士进行中医护理方案临床应用问题调查，共发放60份调查问卷，全部有效回收，有效回收率100%。调查结果见表1。

另外对8个病例进行访谈，了解其对中医护理方案的看法，其中5名患者表示不了解中医护理方案，无法有效配合；有3名患者指出自己就中医护理方案相关问题向护理人员提问时，护士的解答缺乏专业性，不能有效解答患者的疑惑。

表1 中医护理方案临床应用问题 [人数(%)]

结合上述调查情况对中医护理方案临床应用问题做以下细致分析。

2.1 护理人员因素 中医护理方案作为一种新兴护理方案，护理人员对其认识水平较低，且目前很少有针对中医护理方案的专门系统化培训，因此护士对中医护理方案相关知识、中医护理技术掌握水平不高，这是限制中医护理方案应用发展的重要原因［3］。本次调查结果显示60.00%的护士中医护理方案相关知识不扎实、41.67%的护士中医护理技术操作不熟练。在对患者进行访谈时，患者也反映了这一问题，3名患者指出自己就中医护理方案相关问题向护理人员提问时，护士的解答缺乏专业性。

2.2 医护关系因素 医护协调合作是保证中医护理方案有效性的关键，然而护士没有医嘱权，需要严格按照医嘱执行。而中医护理方案在实施前，部分护士与医生并未进行有效沟通，医生对中医护理方案不了解，不清楚其应用价值即重要性，在开具医嘱时，未遵循中医护理技术相关项目要求，因此影响了中医护理方案的实施及应用效果［4］。本次调查中70.00%的护士反映了医护关系问题，反映了加强医护沟通的必要性。

2.3 医院因素 尽管中医护理方案已经应用于我院临床实践当中，但是处于试行阶段，目前并未建立针对性的中医护理方案保障管理体系，缺乏对中医护理方案的管理、监督、考核，也没有规范的操作流程和要求，降低了中医护理方案实施效率。本次调查中55.00%的护士指出这一问题。

2.4 效果评价因素 客观的量化评价标准是确定中医护理方案实际应用价值的关键，但是目前临床当中并没有客观的量化评价标准；且护理人员科研思维、能力水平较低，在护理过程中不能全面的收集相关数据资料，由于工作量的增加，可能出现数据资料漏写、漏记现象，无法科学的对护理实施效果做出准确判断，也影响了对中医护理方案实施效果的评价［5］。本次研究中71.67%的护士认同“缺乏对护理效果的客观评价标准”这一问题，43.33%的护士认同“数据收集不全，影响效果评价”这一问题。

2.5 患者因素 护理实施的对象是患者，患者的认知度、配合度直接对护理方案能否顺利实施及护理效果产生影响。穴位敷贴、拔罐、中药熏洗坐浴等中医护理技术均需取得护理人员的配合才能进行，需要取得患者的信任，然而中医护理方案作为一种新型护理方案，患者对其知晓度低，缺乏认识和了解，很容易出现不配合现象，本次调查结果显示31.67%的护士指出存在“患者认可度低、依从性差”的问题；在对患者进行访谈时，其中5名患者表示不了解中医护理方案，无法有效配合。

总之，目前中医护理方案在临床中的应用还存在很多问题，除上述调查中存在的问题外，部分护理人员认为医院设备不足、中医护理技术受到现实条件的限制、患者个体差异等其他问题也会影响中医护理方案的应用、发展。

3 优化对策

针对中医护理方案临床应用中存在的问题制定优化对策，有助于保证中医护理方案的顺利实施、提升护理效果。以下针对性提出优化对策。

3.1 培养专业化的中医护理人才 中医护理方案处于试行阶段，并没有专业化的中医护理人才，因此采取多途径培养中医护理人才十分必要。一方面，应在护理学教育当中增设中医护理学专业及相关课程，通过学校教学培养符合中医护理方案实施需要的专业化护理人才，保证源源不断的为临床培养切实可用的中医护理人才。另一方面，应加强临床护士的专业化培训，这也是解决现阶段中医护理方案应用问题的关键，对护理人员进行系统化培训，包括理论和实践两方面培训，提升护理人员的理论知识掌握水平、中医护理技巧操作能力，综合提升护理人员的护理质量，满足中医护理方案临床应用需要。此外，社会应该开设专门的中医护理培训班，就中医护理技巧相关问题进行培训，以专业化的培训、指导消除盲目性。

3.2 加强医护沟通 建立护嘱机制 针对医护沟通问题建立医护协调机制，护士主动与医生进行沟通，告知中医护理方案实施意义，获得医生的认可和支持，并与医生共同制定中医护理、治疗方案，协调配合完成治疗和护理，保证医生以中医护理方案为依据开具医嘱。另外，应在获得医院领导支持前提下，针对性建立护嘱机制，由护士长、护理组长结合患者的实际病情将特色中医护理技术以护嘱形式下达，保证护士的责任权，促进中医护理方案顺利开展。

3.3 建立中医护理保障管理体系 组建中医护理保障管理小组，负责制定规范化的中医护理方案操作流程和具体操作要求，并对中医护理方案的实施进行监督、管理。对中医护理方案实施情况进行不定期抽查，制定针对性的量化考核方案、激励制度，提升护理人员的工作积极性，保证中医护理方案实施的规范性。每个月进行一次总结，分析存在的问题，进行归因分析，针对性改革优化。

3.4 完善评价体系 科学、准确的效果评价有助于推动中医护理方案的落实，相关人员应仔细研读相关规范、指南，结合患者的病情状况，选择可观的实验室检查指标纳入效果评价体系当中，构建可观的效果评价体系。并基于可观评价体系，培养护士科学严谨的科学态度，提升护士收集、整理数据的能力，保证数据收集的准确性和完整性，提升效果评价的准确性。

3.5 对患者进行宣传教育 在应用中医护理方案前，对患者进行教育宣传，围绕中医护理方案的内容、应用价值，对患者进行健康教育，让每位患者意识到中医护理方案的应用优势，提升认知水平和依从性，愿意配合完成护理，减少中医护理方案应用的阻力。

此外，医院应配备齐全的中医护理实施的相关设备，为中医护理方案的应用提供硬件基础，为保证护理方案的切实可行，护理人员应注意制定个性化、具有可操作性的护理方案，提升其应用效果。

4 总结

中医护理方案为临床中的中医护理工作提供了科学指导，对于护理学发展具有里程碑意义，临床应用效益明显。但是中医护理方案在临床应用中还存在一些问题，需要不断完善。对此，需要护士、医院、社会、广大患者的支持，共同参与优化解决。