探讨内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的疗效及护理体会

包宏洁

（钦州市中医院，广西 钦州 530000）

传统的内镜下食管静脉序贯硬化治疗+胃底组织胶疗法对诊治食道静脉曲张出血有较高临床疗效，然而如果多次使用较大量硬化剂和组织胶，容易引起食管胃溃疡，且远期再出血率仍较高[1-3]。由此推出内镜下食管胃静脉曲张精准断流术（endoscopic selective varices devascularization，ESVD），通过静脉内联合注射硬化剂和组织胶，起到局部栓塞的作用，达到闭塞血管及阻断血流的目的。本文数据资料进行了回顾性分析，呈现为以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年1月～2018年12月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者46例的术中资料和护理资料作为研究对象。其中女10例，男36例，年龄31～78岁，平均55岁。36例肝硬化失代偿、食管胃底静脉曲张，其中乙肝后肝硬化30例，酒精性肝硬化5例，肝硬化合并肝癌5例。

1.2 手术配合

食管胃静脉曲张精准断流术前应先行CT门脉重建评估有无脾肾分流，然后进行常规电子胃镜检查，以确定静脉曲张范围，选择合适的部位并评估注射剂量。先阻断胃底曲张静脉，然后再做食管曲张静脉硬化治疗。寻找并选取胃底曲张静脉的来源端，由远及近（即由远离贲门的曲张静脉逐渐到贲门周围的曲张静脉），采取多点静脉内注射聚桂醇2.5 mL-组织胶0.5 mL（根据血管的情况可用1～1.5 mL)+空气2.5 mL-生理盐水3 mL，直至局部变硬或用针穿刺局部拔针时无大量渗血现象。必要时再加上食管曲张静脉内注射聚桂醇，根据曲张静脉程度评估具体用量。聚桂醇内可加入少量亚甲蓝注射液，目的是显示聚桂醇分布的情况。争取一次性治疗，7天后复查如仍有曲张静脉未消除，则再行第二次治疗，此后3个月、半年查胃镜。

2 结 果

46例患者均手术顺利，操作成功，术后无明显活动性出血，其中18例患者进行了2次硬化治疗。26例患者在术后感胸骨后或剑突下疼痛不适，大多在2～3天内症状缓解；12例患者术后出现发热，给予物理降温后缓解；8例患者术后出现恶心呕吐，予对症处理后好转；所有患者均有不同程度的紧张、焦虑及不安情绪，给予鼓励安慰后多能缓解。予禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗后，10～14 d后好转出院。

3 护理讨论

3.1 术前护理

术前完善血常规、粪便隐血、血生化、凝血功能、心电图、CT等常规检查，排除手术禁忌症。严重贫血、血小板低下、凝血功能异常者应纠正后再行手术，影响凝血功能的药物应暂停使用（如：阿司匹林、氯吡格雷）。患者术前常规禁食12 h，禁水6 h。注意监测患者生命体征，使用生长抑素或奥曲肽、静滴质子泵抑制剂，必要时使用抗生素，并给予低流量吸氧，配备止血药及新鲜血液。

3.2 术中护理

①密切观察患者有无血压下降、心率增快、呼吸频率异常、血氧饱和度下降，如有异常情况及时汇报医生并予处理；②熟练配合医生完成整个手术过程，保持视野清晰快速及准确传递手术器械，尽可能缩短手术时间，减轻患者痛苦；嘱患者配合吞咽，如有呕吐，嘱其深呼吸，不要吞咽，避免误吸造成窒息；③保证静脉通路畅通，并备齐抢救器械及药品，随时做好抢救准备。

3.3 术后护理

3.3.1 饮食护理

应加强饮食指导，使患者及家属明确合理饮食对患者的恢复极为重要，否则易引起再次出血。患者术后常规禁食、禁水24～48 h，预防术后出血、穿孔等并发症。如患者无呕血解黑便，24 h后可开放进温凉全流质饮食，再逐渐半流质饮食，勿食硬、辛辣、粗糙、刺激性食品，忌烟酒。静脉严重曲张、有出血风险者，应延长饮食时间。另外，保持大便通畅，必要时可给予通便药物。

3.3.2 并发症的护理

①发热、胸骨后疼痛、吞咽疼痛。发热为低、中度发热，及时给患者物理降温，保持衣服干爽，皮肤清洁干净，病房安静通风，吞咽疼痛可给予0.9%生理盐水含漱，遵医嘱适当应用抗生素，一般3～5 d逐渐缓解，对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者，遵医嘱曲马多100 mg肌肉注射可缓解，并解释及安慰患者，本组24例患者术后当日均有不同程度胸骨后疼痛、吞咽疼痛，经及时的用药和护理，约3～5天缓解；②异位栓塞、食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率低，但危害性较大，应注意观察及避免。护理中重视患者的主诉，观察有无再出血，异位栓塞。如发现患者有异位栓塞、再出血、食管穿孔、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，疗程结束后1周复查胃镜，观察创面情况，评估是否要行二次治疗，3个月复查第2次、半年后复查第3次胃镜。如有食管狭窄，可采用内镜下球囊扩张治疗。

4 小 结

内镜下硬化术的原理是在曲张静脉内注射聚桂醇后产生局部血栓、阻塞血管，进而形成周围纤维化以及炎症，从而达到止血的疗效。ESVD治疗食管胃底静脉曲张出血是目前较好方法，可解除患者手术的痛苦，内镜直视下定位准确，视野清晰，疗效肯定，止血快，曲张静脉消失率高，再出血率低，创伤小，肝硬化食管胃静脉曲张治疗的理想选择。