剖宫产即时放置吉娜环短期避孕效果及安全性分析

黄嘉敏 张琼丽 吴晓霞 梁佩坤

广州中医药大学顺德医院附属均安医院 广东省佛山市顺德区均安医院妇产科，广东广州 528329

有研究显示剖宫产后短期再次妊娠对母婴健康有着不同程度的危害，如子宫穿孔、胎盘植入、瘢痕妊娠等[1-2]。因此采取何种避孕方法来避免女性在剖宫产的短期时间内的意外妊娠成为近年来新生儿科较为主要的研究重点[3]。2011年国家对二胎计划的开放，更是在一定程度上对产妇的身体状态提高了要求[4]。吉娜环是我国唯一一种剖宫产术后即时使用的节育器，是一种专门为剖宫产后的女性使用的绝育环，对剖宫产术后的即时避孕有着较为积极的影响[5]。因此本研究就剖宫产即时放置吉娜环短期避孕效果及其安全性进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2018年1月～2019年1月剖宫产妇126例。纳入标准：（1）产妇自然受孕，未经过人工手段，胎儿为单胎；（2）孕期于我院定期产检；（3）产妇为孕足月，宫内孕38～41周；（4）产妇具有剖宫产指征；（5）产妇不存在放置节育环禁忌证。排除标准：（1）产妇于孕期出现并发症；（2）产妇有严重的内脏功能障碍或功能不全、凝血障碍等，具有潜在的出血可能；（3）产妇在孕期并未严格执行孕前产检。

根据产妇剖宫产后安置的节育环不同分为观察组与对照组，对照组在剖宫产6个月后放置吉妮环（n=66），观察组剖宫产中即时放置吉娜环（n=60）。对照组年龄21～33岁，平均（27.6±6.7）岁，孕龄38～ 41周，平均（39.55±1.56）周，孕次均为1次。观察组年龄22～34岁，平均（28.1±6.5）岁，孕龄38～41周，平均（39.45±1.72）周，孕次均为1次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 剖宫产胎盘娩出后用干纱垫清理干净宫腔，再取出已灭菌的吉娜环（天津和杰医疗器械有限公司）。从剖宫产腹部切口暴露子宫底，左手直接托住子宫底，右手握放置器，引导放置器送至子宫底，左手释放尾丝，左手继续压住子宫底，右手拇指按下尾丝控制钮，轻慢推入植入杆，此时可感觉到固定锥进入子宫肌层，不要过度用力，轻撤退放置器，可见两根尾丝自子宫腔伸出，轻轻牵拉尾丝确定固定锥已经牢固地固定在子宫底部。牵拉出其中一根丝线，使连接6个铜套的环形丝线留在子宫腔内，然后进行常规缝合子宫及腹部切口。

1.2.2 对照组 胎盘娩出后常规缝合子宫及腹部切口，在剖宫产后6个月放置吉妮环，具体操作为：用组织钳夹住宫颈后拉直子宫轴，专用子宫探针以检查宫腔情况，握住放置器后端，取出经灭菌的吉妮环，放置其向后滑动，调整定位，将吉妮环穿过子宫颈直达子宫底。继续轻推吉妮环约1cm，使插入针和吉妮环上的手术线小结有明显的插入子宫肌层的感觉，固定吉妮环并确定其紧密抵住子宫底，松开吉妮环的尾丝，向子宫底推住放置管的同时缓慢且轻柔地抽出放置插入器，最后小心地抽出放置管。

1.3 观察指标

比较两组术后6、12h出血量（直接使用计血器对产妇阴道出血量进行称重）、手术时间、恶露持续时间、血性恶露持续时间，以及两组放置节育环后6个月的随访情况（不良反应发生率、脱落率、因症取出率、短期再孕率等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计，计量资料用（）表示，采用方差分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，当n＞40但至少一个期望值＜5时，则使用经校正的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6、12h出血量比较

两组后6h、术后12h出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后6、12h出血量比较（x ± s，mL）

2.2 两组患者手术时间、恶露持续时间、血性恶露持续时间比较

两组患者手术时间、恶露持续时间、血性恶露持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间、恶露持续时间、血性恶露持续时间比较（x ± s）

2.3 两组不良反应及随访情况比较

观察组患者不良反应总发生率、短期再孕率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者脱落率及因症取出率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组不良反应及随访情况比较[n（%）]

3 讨论

吉娜环是无支架、含铜的固定式宫内节育器，在1984年被比利时的一位妇产科医生发明[6]，可以在产妇阴道分娩、剖宫产、引产的操作中进行使用，具有较好的避孕效果[7]。由于剖宫产对不同个体带来的影响略有偏差，但研究显示大部分进行过剖宫产的女性在短期内怀孕，对新生儿及产妇有不同程度的危险，如并发症、子宫瘢痕、子宫穿孔等，对女性的安全及后续新生儿的生长发育均有不良影响[8-9]。因此剖宫产即时放置节育器则对降低女性剖腹产后短期内怀孕的发生率，提高女性身体素质，保证新生儿的优生优育具有重要意义。

本研究结果显示，两组患者术后6、12h出血量比较，差异无统计学意义；两组患者手术时间、恶露持续时间、血性恶露持续时间比较，差异无统计学意义；观察组的短期再孕率低于对照组，差异有统计学意义，原因为吉娜环具有固定性、可变性及无支架三个特点，对任何形状及大小的子宫都可以完美地贴合，剖宫产即时放置操作简单，术后创口小[10]，因此两组患者手术时间、恶露持续时间、血性恶露持续时间及出血量比较，差异无统计学意义；加上可降解锥的使用，带着手术线小结在植入子宫底剖肌层，可降解锥在刚分娩完的松软子宫着陆后起到固定作用，手术线小结却完好地保留于子宫肌层，且较为坚实地钉在子宫肌壁上[11]。随着椎体降解为乳酸、水等可以排出体外，手术线小结不受影响，可以持续固定在子宫底部维持，使吉娜环在宫腔内悬吊，具有随着子宫的屈曲度的变化而变化的优点，且吉娜环与子宫内膜接触面积小，刺激小，可以在一定程度上降低对子宫内膜的干扰，也可以降低机械性、无菌性炎症发生及不适感的概率[12-13]。且吉娜环中不存在任何药物、激素成分，在降低意外妊娠率的前提不会对女性的内分泌情况及哺乳产生影响，因此观察组的随访中显示较少产妇出现脱落，较少女性选择取出，且观察组也无一发生宫内感染，证明吉娜环对剖宫产即时放置吉娜环的安全性较好，且研究结果显示观察组的短期再孕率低于对照组，证明剖宫产即时放置吉娜环短期避孕效果令人满意[14-15]。

综上所述，剖宫产即时放置吉娜环安全性较好，降低剖宫产妇女术后短期妊娠率，短期避孕效果好。