改良Bevan术在小儿高位隐睾伴腹股沟斜疝中的临床应用

周 鹏 胡 滨 张正茂

山东省淄博市妇幼保健院小儿外科，山东淄博 255000

隐睾属于临床较为常见的先天性泌尿系统畸形，临床以睾丸未能按生理发育时间由腹膜后下降至阴囊底部为标准，根据睾丸位置将其分为高位隐睾和低位隐睾[1]。其中高位隐睾是睾丸位于腹股沟管外环之上，主要是因鞘状突延迟闭合所致，多合并有同侧腹股沟斜疝[2]。治疗上则以手术干预为主。手术方式的选择多种，包括阴囊侧前方切口睾丸下降术、肉膜囊内固定术等[3]。但以上术式在处理麻醉后睾丸与腹股沟管外环口关系时，容易导致术后鞘膜积液、腹股沟斜疝加重等发生[4]。故本研究应用改良Bevan术式治疗小儿高位隐睾伴腹股沟斜疝，现报道如下。

表1 两组手术相关指标比较（x ± s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2020年3月本院收治的单侧隐睾并腹股沟斜病患儿80例为研究对象，手术均由具有10年以上工作经验的同一小儿外科团队进行。纳入标准：年龄1～3岁，监护人签字同意入组；排除标准：其他严重心肺先天性疾病，先天性神经系统疾病、曾实施腹股沟手术、曾行腹部手术、恶性肿瘤、精神异常、严重感染、疝囊嵌顿需急诊手术等。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组中，年龄1～3岁，平均（2.1±0.2）岁，发病部位：左侧5例，右侧35例，病程1个月～2年，平均（1.5±0.2）年，睾丸与腹股沟管位置关系：中上段者25例，中下段者15例；对照组中，年龄1～3岁，平均（2.2±0.2）岁，发病部位：左侧6例，右侧34例，病程1个月～2年，平均（1.4±0.2）年，睾丸与腹股沟管位置关系：中上段者24例，中下段者16例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿监护人知情同意。

1.2 方法

观察组实施改良Bevan术式，先应用7号针头穿3号线制备“U”型圈，结合中号蚊式钳于腹股沟切口部位穿越外环口，并制备分离隧道直至阴囊底部，钝性分离阴囊底部形成阴囊部位三角形空间，随后7号针头自三角形空间中部穿入阴囊，并用中号蚊式钳在紧贴针身至针头移行，随后自腹股沟切口部位拉出。将“U”型圈制备平行线，明确精索解剖，排除扭转后将制备的“U”型线分别穿入并固定于睾丸两侧，将睾丸沿己行隧道送入阴囊底部，随后在阴囊外侧带线针穿吸痰管并在吸痰管壁打结后固定与阴囊外部。术后7d来院拆除吸痰管缝线。对照组实施Saha-Jeap术，选择切开部位行皮下隧道直至阴囊，随后切开阴囊底部皮肤，钝性分离，通过弯钳将睾丸、精索牵至阴囊内，注意防止精索血管与输精管扭曲，妥善固定睾丸韧带后缝合切开。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术相关指标变化情况；比较两组麻醉相关指标变化情况；比较两组术后6h机体应激因子水平变化情况；比较术后并发症。手术相关指标主要观察：手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间及术后住院时间；麻醉相关指标主要观察：麻醉苏醒时间和麻醉拔管时间；应激因子主要测定血清皮质醇（成人正常值为80～550nmol/L）和去甲肾上腺素（成人正常值为615～3240pmol/L），使用仪器为美国BioRad 450型全自动生化检测仪。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术相关指标比较

观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术后下床时间及术后肛门排气时间均早于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿麻醉相关指标比较

观察组麻醉苏醒时间和麻醉拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿麻醉相关指标比较（x ± s，min）

2.3 两组患儿术后6h机体应激因子水平比较

观察组皮质醇和去甲肾上腺水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿术后6h机体应激因子水平比较（x ± s）

2.4 两组患儿术后并发症情况比较

观察组发生鞘膜积液、睾丸回缩及术后感染的比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿术后并发症情况比较

3 讨论

隐睾属于小儿外科最常见先天性泌尿生殖系统疾病，发病机制主要是因为睾丸引带牵拉作用、腹内压改变、发育异常、内分泌因素等综合影响而发病[5]。随着病程的延长将影响患者生育能力甚至导致睾丸癌的发生，小儿患者如合并鞘膜积液、腹股沟斜疝等还可能引起睾丸扭转、疝囊嵌顿等急症情况发生[6]，治疗上则以手术为主。针对合并有腹股沟斜疝的高位隐睾者，以腹腔镜手术为主，但针对腹股沟内可触及者，则可考虑开放手术[7-8]。

针对高位隐睾伴腹股沟斜疝小儿患者，本研究观察组实施改良Bevan术式，相对于Saha-Jeap术式，比较两组手术及麻醉相关指标发现，观察组手术时间短于对照组，术后下床时间及术后肛门排气时间均早于对照组，术后住院时间短于对照组，且观察组麻醉苏醒时间和麻醉拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。说明针对高位隐睾伴腹股沟斜疝小儿实施改良Bevan术式，其手术时间短，麻醉及术后恢复快。可能与观察组实施的改良Bevan术式，有效避免了Saha-Jeap术式手术视野差，更利于术中寻找并暴露睾丸[9-10]，同时避免了常规Saha-Jeap术式钝性分离外环口距离远，无法术中辨认鞘状突与疝囊等缺点，更易术中充分游离精索等有关。此结果与李荣萍等[11]研究相符。

同时，本研究还比较了两组术后6h机体应激因子水平发现，观察组皮质醇和去甲肾上腺水平均显著低于对照组（P＜0.05）。说明针对高位隐睾伴腹股沟斜疝小儿实施改良Bevan术式，对患儿创伤影响小，造成机体应激反应若。究其原因考虑观察组实施的改良Bevan术式，减少了Saha-Jeap术式对睾丸及精索的暴力牵拉，利于术中打开腹外斜肌键膜且不破坏外环口完整性[12-15]，而且在固定睾丸时，无需在阴囊部位行特殊切口，减少手术创伤等有关，而且还能有效减少术后瘫痕粘连而影响阴囊外观的可能[16-17]。徐晓青等[18]通过研究亦得出以上结论。最后比较两组术后并发症情况发现，观察组发生鞘膜积液、睾丸回缩及术后感染的比例显著低于对照组。进一步提示针对高位隐睾伴腹股沟斜疝小儿实施改良Bevan术式，并发症少，安全性高。

综上所述，针对小儿高位隐睾伴腹股沟斜疝实施改良Bevan术，手术及麻醉恢复快，对患儿应激刺激小，术后并发症少，安全性高。