基于信息-动机-行为技巧模式对冠状动脉支架植入术后患者健康行为的影响

郑永春

青海省心脑血管病专科医院急诊科，青海西宁 810012

近年来经济不断发展，人们生活水平逐渐提高，受环境、生活方式、饮食习惯等因素影响，冠心病发生率逐年上升，成为影响人们健康的重要心脑血管疾病之一。冠状动脉内支架植入术（CASI）为目前治疗冠心病最有效的方法之一，可有效解决冠状动脉狭窄，快速改善心肌缺血[1]。但有资料显示，CASI术后血管再狭窄率可达到15.23%～20.05%，且容易出现一系列并发症，对患者生理、心理造成不良影响[2]。加强患者的护理干预及健康宣教，协助其树立正确的健康观念及行为方式，对改善心理生理指标、降低再住院率有重要意义。信息-动机-行为技巧模式（IMB）通过为患者提供有力的信息，纠正其错误认知，进而建立特定且健康的行为模式[3-4]。本研究将IMB模式用于CASI术后患者，旨在观察其对患者健康行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月～2019年10月选取80例CASI术后患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组男22例，女18例，年龄49～76岁，平均（63.5±2.8）岁，受教育程度：小学6例，初中7例，高中11例，大专9例，本科及以上7例。观察组男21例，女19例，年龄48～77岁，平均（63.6±2.8）岁，受教育程度：小学7例，初中8例，高中12例，大专7例，本科及以上6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合WHO制定的冠心病诊断标准；均为第一次接受CASI治疗，且手术成功；患者均处于意识清晰状态，且沟通能力、理解能力良好，并签署知情同意书；研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：手术不成功者；院内干预期间死亡者；合并恶性肿瘤者；合并严重脑器质性疾病者；精神疾病者；临床资料不完整或丢失者；配合性不好者。

1.3 方法

对照组行常规护理，住院期间提供基础手术介入护理及健康宣教，讲解CASI基本知识，提供良好的治护环境，加强出院宣教、饮食指导、运动指导等。观察组在此基础上行IMB模式，具体措施如下。

（1）信息干预：根据患者实际情况设计患者需求量表，调查患者需求信息，包括专科知识、健康教育、心理社会支持、紧急救护知识、康复锻炼等维度，共15个条目。该量表主要用于了解患者在各维度中薄弱条目。CASI术后至出院时应用该量表与患者进行沟通4～5次，每次30～45min，避开治护高峰期，根据量表调查结果为患者提供信息支持，并讲解各条目应对方案，耐心回答患者提出的问题。（2）动机干预：院内通过面对面干预，院外延续护理采用上门、电话随访、微信等方式进行动机干预，主要包括无意图期、意图期、准备期、行动期、维持期五个阶段。无意图期：针对患者及家属表现薄弱的条目，鼓励其说出自身疑惑及想法，了解患者内心需求及心理状态，护士应给予充分尊重与理解。意图期：引导患者及家属意识到纠正薄弱条目的重要性，进一步强化其追求健康行为的决心，纠正其不正确心态及不重视态度，激发其纠正行为的动机。如探讨吸烟的利弊，讲解吸烟对术后再狭窄的关系，使其意识到吸烟的危害，激发戒烟动机。准备期：在患者出院5个月内制订纠正薄弱条目的康复计划，并给予个性化建议。行动期：于患者出院6个月内，指导患者对制订的计划进行回顾及最终修订，询问其是否做好准备，然后帮助其落实计划。通过分阶段评估与效果反馈不断改进计划，确保计划切实可行。维持期：建立长期坚持计划的外围环境，确保长期有效落实计划。（3）行为技巧干预：针对戒烟，可列举戒烟成功案例，详细讲解戒烟过程，干预1次。与患者合作，根据其吸烟特点及依赖程度制订戒烟计划，要求其每日记录戒烟日记，并签订戒烟协议，可指导患者选择一个有意义的日子开始戒烟，如生日等，告知家属戒烟计划，获取家庭及社会支持。将吸烟利弊列举并打印出来张贴在醒目的位置。鼓励患者汇报戒烟期间正面、负面感受，充分理解其负面感受，嘱患者避开吸烟诱惑场景，对其戒烟行为进行肯定与鼓励，并建立医院-家庭监督系统。此外还应给予科学的饮食及药物指导，鼓励患者合理运动锻炼，根据术后具体情况指导患者进行屈膝、翻身等简单运动锻炼，逐步提高运动强度及时间，积极预防术后血栓发生。

1.4 观察指标及评价标准

于干预结束后通过微信、邮箱、邮寄等方式发放科室自制问卷调查表，对两组疾病知识掌握程度进行评价，包括冠心病知识、CASI知识、出院指导、康复锻炼、健康生活方式等维度，总分100分，分数≥90分则判断为可较好掌握相关知识，知识掌握率=问卷评分≥90分的例数/总例数×100.00%，共发放80份问卷，均有效回收，问卷回收率为100.00%，该表重测信度为0.73。以自护能力量表（ESCA）对两组进行测评，分值0～100分，分数越高提示自护能力越好，该量表重测信度为0.75。自制健康行为量表，包括饮食管理、运动及锻炼、人际关系、遵医服药，每项25分，分数越高提示健康行为越好，该量表重测信度为0.74。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x ± s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识掌握程度比较

观察组疾病知识掌握率为95.00%（38/40），明显高于对照组80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 两组自护能力评分比较

两组干预前的自护能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组自护能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自护能力评分比较（x ± s，分）

2.3 两组健康行为评分比较

两组干预前的饮食管理、运动及锻炼、人际关系、遵医服药的健康行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组上述健康行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康行为评分比较（x ± s，分）

3 讨论

冠心病为临床常见、高发的心血管疾病之一，近年来发病率逐渐上升，对患者生活质量及健康造成严重影响。CASI为治疗冠心病的有效术式之一，通过将球囊导管置入狭窄血管内，在体外加压球囊，使得球囊不断扩张撑开狭窄血管，可较好地解决血管阻塞问题，使病变血管重新恢复通畅[5]。但冠心病为一种长期性心血管疾病，手术仅限于动脉局部重建，无法逆转冠心病的病理过程，难以彻底根除发生心血管事件的危险因素，容易出现冠动脉再狭窄、再入院风险，采取合理的干预措施对帮助患者树立健康行为、预防再次复发有重要意义[6]。

IMB模式旨在预测疾病相关预防性行为及探讨影响疾病干预的因素，其将影响健康行为的因素概括为信息、动机、行为技巧三个组成部分[7-8]。根据IMB模式提示，行为改变需疾病相关信息及知识作为理论基础，个体需具有积极态度及行为改变的意愿、家属支持（即个人与社会动机），再加上相应的行为技巧，即行为改变所需技能及克服行为转变中困难的自我效能[9-10]。本研究对患者实施IMB模式的过程中，通过对患者进行预调查，收集并了解与其相关的资料及信息，对影响其行为改变的因素进行评估，了解其薄弱项目，针对性实施相应干预措施[11]。IMB还要求患者具备康复的个人及社会动机，个人动机指对康复的积极态度，相信其在提升后可降低再入院风险，社会动机指患者感受到的社会支持程度，即认为家人朋友的力量可使自身执行康复锻炼，最后还要求患者可准确无误的执行相关康复行为[12-13]。综合考虑上述因素，本研究通过信息干预、动机干预、行为技巧干预有效调动了患者主观能动性，激发患者改变不良行为的动机，协助其建立并执行健康行为，纠正不良行为意图，与患者共同制定针对性康复计划，有效增强其康复积极性，确保计划切实可行[14-15]。本研究结果显示，观察组干预后疾病知识掌握率、自护能力评分、各项健康行为评分明显较对照组更高，提示IMB模式在CASI术后患者中应用价值较高，可提升其对疾病知识的掌握程度，还可提升患者的自护能力，帮助患者改变健康行为[16]。

综上所述，基于信息-动机-行为技巧模式可提高冠脉支架植入术后患者健康知识掌握率及自护能力，也能改善其健康行为，值得推广。