临床护理路径联合循证护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

李登红 李卓惠

广东省化州市人民医院普外科，广东化州 525100

急慢性胆囊炎、胆囊结石是发生率较高的胆囊性疾病，既往多采用开腹手术切除胆囊治疗[1]。近年来由于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有机体创伤小、疼痛程度轻及术后病情恢复速度快等优点，其临床应用的范围越来越广泛[2]。但部分患者LC术后仍感各种不适，故加强患者围术期护理质量对改善LC治疗效果有着重要的意义[3-4]。临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是根据某种医学诊断、疾病类型或者手术方式而制定的护理模式，遵循标准化流程让患者在住院至出院期间依照此种模式接受临床护理干预[5]。循证护理（evidence-based nursing，EBN）则是在循证医学背景下形成的以指导护理人员实践工作的科学方法[6]。CNP联合EBN可将最新的护理研究成果与临床实践工作相互结合起来，对提高护理工作效率及质量具有重要的应用价值[7]。本研究拟观察CNP联合EBN在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院普外科2017年2月～2019年10月住院行LC治疗的患者76例作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为两组，每组各38例，对照组中男22例，女16例，平均年龄（39.1±11.3）岁，疾病类型为胆囊结石17例、急慢性胆囊炎12例、胆囊息肉9例；观察组中男24例，女14例，平均年龄（40.5±11.2）岁，疾病类型为胆囊结石19例、急慢性胆囊炎13例、胆囊息肉6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）根据临床病史、影像学检查均符合相关诊断标准及LC手术适应证；（2）患者术前均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）手术期间因某些原因转为开腹手术治疗的患者；（2）合并有心肝肾等脏器严重功能障碍或恶性肿瘤疾病的患者；（3）合并有精神疾病或意识功能障碍的患者。

1.3 方法

对照组患者入院后采用常规护理措施予以干预，主要内容为卫生宣传教育、手术前各种手术准备、术后生命体征动态监测及腹腔引流管护理等。观察组在对照组护理基础上予以CNP联合EBN干预。（1）EBN小组构建。由普外科科室主任及护士长担任EBN小组负责人，其他护理人员为组员，在采取各项护理措施干预前全部组员进行相关培训工作。通过查阅文献资料、展开集体讨论等方式寻找LC术后并发症发生的原因，同时结合实际的护理实践经验寻找各种护理实证。（2）CNP干预。入院首日，由责任护士向患者详细介绍住院病房的环境设施及医护人员等情况，使患者能够顺利适应。住院第2天至手术治疗前，护理人员向患者及其家属详细解释治疗方案，主动与患者进行沟通，缓解其紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，耐心解答患者提出的问题。手术结束后1～3d，密切监测患者各项生命体征相关指标，根据患者病情具体情况制订个性化的日常饮食方案及康复锻炼计划，积极预防和护理术后可能出现的各种并发症。（3）出院指导。制订院外饮食计划，告知患者家属观察患者病情变化，嘱咐患者定期至医院门诊复查。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者术后恶心呕吐、胆漏、腹腔出血、呼吸道感染及排尿困难等并发症发生率，比较两组患者术后住院时间及住院总费用，采用自制调查表评估两组患者护理满意度，总分为100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，＜80分为不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。自制调查表Cronbach'sα系数为0.825。

1.5 统计学分析

研究数据资料均采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症总发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率（13.16%）低于对照组（34.21%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后住院时间及住院总费用比较

观察组患者术后住院时间短于对照组，住院总费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后并发症总发生率比较[n（%）]

表2 两组患者术后住院时间及住院总费用比较（x ± s）

2.3 两组患者护理总满意度比较

观察组患者护理总满意度（94.74%）高于对照组（73.68%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理总满意度比较[n（%）]

3 讨论

既往LC患者临床常用的护理干预措施由于标准化实施流程未达到共识，故医务人员及护理人员均依据自己认识及观点采取差异性较大的措施，缺乏循证学方面的依据，使得患者住院治疗时间及住院总费用出现不同程度的延长和增加[8]。故有必要寻找一种科学合理的护理干预措施应用于LC。

CNP是对特定疾病类型或病例予以标准化护理的路径，可有效指导护理人员在护理工作中具有明显的预见性和主动性，也可使患者主动与护理人员配合，积极参与到护理过程中[9-10]。与常规护理干预措施相比较，CNP具有几个应用优势：首先CNP可明显缩短患者住院治疗时间，从而显著降低医疗耗费，减轻患者家庭经济负担[11-12]；其次CNP可有效提高护理人员的护理质量，使各项护理措施能够顺利完成，最终显著提高医疗服务质量[13-14]；最后CNP可使护理人员按照路径表采取各种护理工作，具有明显的可预见性和主动性，不再像既往机械性、被动性的执行医嘱[15-16]。但从目前医疗体制及实际护理工作来看，CNP仍存在一些不足之处，如护理思维模式的固化、工作流程的刻板等[17]。EBN是以护理实践工作中出现的问题为基础，寻找与问题相关的文献资料作为证据，然后评估和分析上述证据的有效性、应用性及广泛性，获取最佳的证据，进而制订与医学专家建议和患者意愿等相符合的护理措施，最后将其应用于临床护理过程中，其关键是以个人护理经验为依据的传统护理干预模式转变为以科学为依据的现代护理干预模式[18]。但成功实现EBN需要一定的“模式”，而CNP正好提供了这种模式以实践EBN[19]。护理人员在实施CNP的过程中可有效利用EBN的科学证据以指导临床中的实际工作，轻松解决出现的各种护理问题。EBN与CNP两者应用的目标一致，均以获得最佳的治疗效果为目的，两者联合应用具有相互促进和协调发展的作用[20]。

本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，且术后住院时间明显短于对照组，住院总费用明显少于对照组，提示两者联合干预可明显降低LC患者术后并发症总发生率，缩短患者术后住院时间，减轻患者家庭的经济负担。此外，观察组患者护理总满意度明显高于对照组，提示两者联合干预具有较好的临床价值，可明显提高患者的护理总满意度，有助于改善医患关系。