2019年1 ～ 9月我院门诊药房退药情况分析

郝 言 刘 泽 张 薇 张 超

首都医科大学附属北京佑安医院药学部，北京 100069

《医疗机构药师管理暂行条例》中明确规定：药品一经发出，不得退回[1]，但实际上医院退药事件由于各种原因根本无法杜绝。退药不仅给药品质量管理带来了难度，也增加了患者用药的不安全因素，加重了医患矛盾，扰乱了医院的正常秩序。根据《中华人民共和国药品管理法》第一百零二条关于药品的定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，基于药品是用于治疗的特殊属性，本着对患者认真负责的态度，我院药品的退药工作由处方医生认真评价后进行处置。本研究对我院门诊药房2019年1～9月共计67张退药处方按照科室分布情况、退药原因和退药的药品种类进行统计分析，并提出改进建议，为医院合理的制定退药政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊药房2019年1 ～ 9月所有的纸质退药申请单67张。

1.2 方法

人工统计9个月内退药的科室分布情况、退药原因和退药的药品种类。

1.3 统计学方法

把所有资料输入在计算机中，并采用Excel 2016版软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 退药的科室分布情况

退药科室排在前三位的是肝病科、消化科、性病科。见表1。

表1 门诊各科室退药种类、次数、处方数和处方构成比（n=67）

2.2 退药的原因统计

退药原因排在前三位的是医患沟通不到位、医生把药开多了、患者出现不良反应。见表2。

表2 退药的原因统计（n=67）

2.3 退药的品种统计

退药种类排在前三位的是肝病口服抗病毒、肝病口服保肝、局部麻醉。见表3。

表3 退药的品种统计（n=67）

3 讨论

3.1 我院退药现状

3.1.1 关于科室的分布情况 我院是北京地区传染病专科医院，主要针对的是肝炎患者、艾滋病患者和性病患者，所以肝病科、消化科、性病诊疗科这三个科室的退药种类、退药次数排在前三位。

3.1.2 关于退药的原因 （1）医师开具处方前不了解药品的注意事项及相关禁忌证，如高血压患者服用含甘草酸二铵成分的药品是禁忌；皮肤感染的患者使用含丁酸氢化可的松成分的药品是禁忌；胃溃疡或十二指肠溃疡的患者使用阿司匹林或阿昔莫司是禁忌；医师为糖尿病患者开具的处方中含有含糖量高颗粒或糖浆，如急支糖浆、亮菌口服液。（2）我院是北京地区传染病专科医院，无论是抗病毒药还是保护肝脏的中成药，一品多规的种类非常多，开具处方时，患者通常说的是通用名，而且规格和厂家有时会想不起来，这样就会造成医生开出的药品和患者实际所需的药品不一致，患者就会选择退药；如非洛地平缓释片，有2.5mg和5mg两种规格、五酯滴丸有135丸和240粒两种规格以及大黄利胆胶囊和大黄利胆片、当飞利肝宁胶囊和当飞利肝宁片、恩替卡韦片和恩替卡韦胶囊等都特别容易发生混淆，导致开错。（3）医师不熟知国家相关法规及医院的相关政策，出现不合理选药与超适应证用药。如《抗菌药物临床管理办法》中提到，门诊不能使用特殊级抗菌药物(如万古霉素、比阿培南等)。药师为了保障患者的合理用药及用药安全，应向患者提出退药建议。（4）医师在开具处方前对药品的有效成分缺乏了解，会把含有相同成分的药品一同开出，如双环醇（西药）和五酯滴丸（中成药）、当飞利肝宁（中成药）和复方益肝灵（中成药）、酚麻美敏（西药）和氨咖黄敏口服液（西药）都含有相同的有效成分，禁止同时开出。（5）对于某些需要联合应用药物治疗的药品开具错误，医师缺乏相关专业知识。如联合应用抗高血压的药品必须是不同作用机制的才能一起使用，如硝苯地平和缬沙坦就可以同用，但有些医师会为患者开具缬沙坦和氯沙坦钾组合或硝苯地平和非洛地平组合，这是禁止使用的组合，因为联合使用后既提高了药物使用剂量又增加了不良反应。（6）某些离医院比较远的患者，在取完药后感觉医师开的药量少，没过多长时间又得跑过来，会找医生在合理的时间范围内顶格多开药品，碰到这类患者，由于医院HIS系统和医保的兼容问题，必须把之前的药品帐全部进行退药操作后，患者再找医师开具新的处方。（7）有时患者刚刚取走了一个疗程的药品，但是检查结果突然有变化，患者咨询完医生后，改用其他的药品，患者也会选择退药。

3.1.3 关于退药品种 退药种类排在前三位的是肝病口服抗病毒、肝病口服保肝、局部麻醉。我院大多数的患者都是抗病毒药和保肝药长期一起服用，很容易出现位点耐药的情况，经过基因检测后，会更换其他的抗病毒药品；性病的患者，尤其是尖锐湿疣的患者，在治疗的过程中会感到特别的疼，一般会使用利多卡因注射液或者利多卡因乳膏进行局部阵痛。有时患者会心生恐惧，而选择保守治疗，进行退药。

3.2 改善措施

（1）为了保障患者的用药安全，提高药品质量，减少医患纠纷，本着对患者负责的态度，我们会认真核对患者的退药原因，目前凡是退回门诊药房的药品一律封存，不再发放给其他的患者；（2）医院的相应科室都明确了相关的退药制度，对不宜退药的品种做明确的规定，限定退药的条件和期限，同时与各科室的绩效挂钩。

3.3 合理建议

（1）加强医患之间的沟通，对曾经出现过的不良反应的药物不要再开具[2]，提高患者的用药依从性；（2）对于医师来讲，要知晓医院内关于自己专业的药品都有哪些种类并要仔细阅读并理解药品的说明书，深思熟虑之后再开；（3）药师应该加强药房的管理，加强处方审核，当对处方存在疑问时，应及时与开具处方的医师进行沟通，确保用药的准确性及安全性，从而使退药的情况显著降低[3]，还应充分发挥药学咨询处的作用， 指导患者合理用药，提高患者用药依从性，减少患者因主观拒用而导致的退药发生[4]；（4）应进一步加强医院信息系统的开发与完善，把目前的纸质版的退药单插入到医院的HIS系统中，既减少了药房的人工退药操作量，又可以把退药的信息更好的留存。

4 结论

总之，门诊退药的成本主要集中在药品资源的浪费以及退药带来的重大安全隐患[5-6]，如：（1）对于储存有要求的药品，患者退回后的药品质量难以查验，再调剂给后续患者后会影响其治疗效果，继而引发纠纷和诉讼，严重影响医院的声誉和效益[7-12]；（2）退药会给后续的药品批号管理和发放流程的追溯造成管理混乱；（3）退药管理程序或规定会引发医患纠纷，影响医疗服务秩序和患者满意度，所以退药环节一直都是各个医疗机构最棘手的问题，制定好人性化的科室制度最为重要,一定要加强好药学部、临床科室和患者之间的沟通[13]，做到以患者为中心，做好药品的管理，应积极采取防范措施，减少退药现象的发生[14]。药师应加强宣传力度，提高患者用药依从性[15]。医师开具处方时，依照规定按时按量开药，减少退药现象[16]。应该从医生的职业素质、专业水平等方面加以重视，同时建立、健全规范服务的条件，从医务人员自身做起，才是减少退药发生的最为有效的方法[17]。