饮茶对成年人群脑卒中发病的影响

马春丽 张本卓

牡丹江医学院附属第二医院神经内一科，黑龙江牡丹江 157000

脑卒中是目前临床上最为常见的心脑血管疾病之一，是由于脑部血管堵塞或破裂而导致血液无法流入大脑而造成的脑部组织损伤，具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率等特点[1-2]。脑卒中患者会出现语言障碍、运动障碍、情绪障碍及认知障碍等多种功能障碍，严重影响患者的身体健康和生活质量，为家庭和社会增加了严重的负担。此外，最新流行病学调查数据显示，我国每年脑卒中发病人数已达到240万人，对脑卒中的临床研究已成为医学界关注的重点[3-4]。由于中国人普遍喜欢饮茶，所以近年来关于饮茶与脑卒中关系的研究较多，但研究结果存在明显差异[5-6]。因此，本研究主要就饮茶对成年人群脑卒中发病的影响进行探讨，以期为脑卒中的预防和治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2018年7月本市4180名调查对象，剔除自报患有脑卒中、糖尿病、心脏病以及恶性肿瘤等疾病者476名，最终纳入3704名进行研究，收集其基线资料，随即进行发病及死亡结局的随访。纳入标准：年龄≥18岁；脑卒中患者均经过MRI或CT检查并符合全国第四届脑血管疾病诊断标准[7]；排除标准：基线资料不完整患者；患有严重心肝肾疾病者；合并意识功能障碍，无法正常沟通者；拒绝参与本研究者。本院医学伦理委员会已经审核并同意本研究，患者及其家属均自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 暴露评价 调查患者饮茶频率，问题为“在过去一年里，你多长时间饮一次茶？”，每周至少饮茶一次为每周饮茶者，每周饮茶次数少于一次为非每周饮茶者；继续调查每周饮茶者每周饮茶天数，问题为“在过去一年例，你平均每周饮茶几天？”，选项为“1～2d/周、3～5d/周以及6～7d/周”；调查喝茶种类，问题为“饮茶时，你经常饮哪种茶？”，选项为“红茶、绿茶、白茶及乌龙茶等”；调查饮茶者茶叶克数，问题为“你饮茶时，每次放多少克茶叶？”，回答时克数精确至0.5g；调查饮茶者更换茶叶次数，问题为“当你饮茶时，每天更换多少次茶叶？”；日均茶叶消费量为（更换茶叶次数+1）×每次放茶叶量×每周饮茶天数/7；每周饮茶者可根据日均茶叶消费量分为≥5.0g、3.0～4.9g及0.1～2.9g三组。

1.2.2 协变量评价 患者个人生活方式、家庭状况等基线资料由专门调查人员当面询问获得。患者吸烟状况分为现在吸、曾经吸、从不吸以及偶尔吸，吸烟指数为吸烟年数×每天吸烟支数；患者饮酒状况可分为现在喝、曾经喝、从不喝以及偶尔喝；体力活动即包括患者交通出行、家务劳动及运动锻炼等；腰围、体重及身高由接受过培训的专门测量员进行测量，体重指数即患者体重/身高的平方；根据《成人肥胖和超重预防控制指南》的诊断标准[8]：体重指数≥28.00kg/m2为肥胖；24.00kg/m2≤体重指数＜28.00kg/m2为超重；体重指数＜18.50kg/m2为过轻；18.50kg/m2≤体重指数＜24.00kg/m2为正常。

1.2.3 确定发病结局 由专门跟踪人员负责统计患者脑卒中发病事件并收集发病信息。

1.3 观察指标

（1）收集并观察所有患者的基本情况。主要内容包括性别、年龄、学历水平、家庭收入、健康状态以及行为习惯等。（2）采用Cox比例风险回归模型对饮茶与脑卒中的关系进行分析，并计算风险比。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。比较不同饮茶量患者的基线状况，对所有变量进行趋势性检验，定性资料采用χ2检验，定量资料采用F检验；P＜0.05为差异有统计学意义；采用General linear model模型分析连续性变量；采用Cox模型分析饮茶与脑卒中发病之间的关系；采用3个不同的Cox模型计算风险比分别为：（1）调整年龄和性别后的Cox模型；（2）调整年龄和性别后调整文化程度、吸烟及饮酒状况、体力活动及腰围因素的Cox模型；（3）调整年龄和性别后调整文化程度、吸烟及饮酒状况、体力活动及腰围因素后调整收缩压的Cox模型。

2 结果

2.1 所有患者的基线状况

共纳研究分析者3704名，男性占41.90%，女性占58.10%；随饮茶消费量的增加，现在经常吸烟者及经常饮酒者比例增加（P＜0.001），各组体重指数的均值增加（P＜0.001）。见表1。

2.2 饮茶与脑卒中患者发病的关系

随访期间共有220例新确诊的脑卒中发生者；提示在调整腰围、生活方式、体重指数以及收缩压等多种因素后，脑卒中的发病风险随日均消费茶叶量的增加而降低，趋势性检验差异明显，差异有统计学意义（P=0.006）。见表2。

表2 饮茶与脑卒中患者发病的关系

2.3 不同亚组日均饮茶≥5g者脑卒中发病风险分析

亚组分析结果显示，日均饮茶≥5g者发生脑卒中的风险值在不吸烟及现在吸烟者中分别为0.97、0.70，差异有统计学意义（P=0.040）。见表3。

表3 不同亚组日均饮茶≥5g者脑卒中发病风险分析

3 讨论

脑卒中作为一种具有高发病风险的严重疾病，不仅给患者带来身体痛苦，而且为家庭及社会增加负担。目前，脑卒中发病率呈不断上升趋势，如何预防及控制其发生显得尤为重要[9-10]。茶作为一种受欢迎的饮品，按照其发酵程度不同可分为绿茶、红茶以及乌龙茶。红茶是最流行的饮茶种类，在全球茶叶消费中已经达到78%，在亚洲地区、美国地区以及欧洲地区更为流行；而绿茶仅占全球茶叶消费的20%左右，在我国、韩国及日本地区比较流行[11-12]。在以往的报道中，有关饮茶与脑卒中关系的结果仍存在差异，许多学者对此展开争议[13-14]。

本研究结果显示，女性日均饮茶消费量低于男性，且低于当地平均标准水平，表明应提倡不饮茶的女性适当饮茶。另外本研究通过分析饮茶量与脑卒中发病率的资料发现，脑卒中的发病风险随日均消费茶叶量的增加而降低，趋势性检验差异明显，差异有统计学意义（P=0.006）。该结果提示，饮茶对预防脑卒中发病风险具有降低效果。饮茶对预防脑卒中的具体机制仍存在争议，有学者认为具有以下几种可能：（1）与茶叶具有降压作用有关，而在临床上降低血压是预防脑卒中的主要方法之一；（2）茶叶中的茶氨酸具有保护作用；（3）茶叶中的儿茶素可通过调节血浆中一氧化氮的浓度起到间接保护血管内皮细胞的作用，进而降低血管内皮细胞的损伤，达到预防脑卒中的效果[15]。本研究亚组分析结果显示，与非每周饮茶者相比，日均饮茶≥5g者发生脑卒中的风险值在不吸烟及现在吸烟者中分别为0.97 （0.77～1.20）、0.70 （0.58～0.86），差异有统计学意义（P=0.040）。该结果提示，日均饮茶量至少5g能够一定程度上降低脑卒中的发病风险，为我国研究饮茶与脑卒中的关系提供了证据。本研究样本量较大，分析时剔除自报心脏病、脑卒中等疾病者更有利于减少因果倒置因素，同时也能够对其他可能出现或已知的混杂因素进行控制。此外，我国人民饮茶时存在一杯茶叶循环泡的习惯，因此，本研究采用饮茶克数进行研究，提高准确性。

综上所述，饮茶与脑卒中联系密切，可有效降低脑卒中的发病风险，其作用在中心性肥胖者、不饮酒者及吸烟者中尤为明显，值得在临床上进一步推广。