腹腔镜微创手术治疗对结直肠癌患者血清AREG、CCL-21表达的影响

肖德亮 韩克松

1.河北中石油中心医院科教科，河北廊坊 065000；2.河北中石油中心医院普通外科，河北廊坊 065000

作为临床上一种极为常见的恶性肿瘤疾病，结直肠癌发病机制尚不明确，研究报道其发生与生活方式、遗传、环境以及大肠腺瘤等有着密不可分的联系[1-3]。手术是临床治疗结直肠癌的主要手段，传统开腹手术治疗结直肠癌创伤大、术后恢复慢，效果不甚理想。随着微创技术的不断发展，腹腔镜根治术在结直肠癌治疗中得以应用，为探究其手术效果，收集2019年1～12月结直肠癌病例100例，旨在分析不同手术治疗方案的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月我院结直肠癌病例共100例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男27例，女23例，年龄35～69岁，平均（54.6±4.4）岁；疾病分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例。对照组男26例，女24例，年龄34～67岁，平均（54.5±4.6）岁，疾病分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者经影像学检查以及组织病理学诊断均确诊为结直肠癌[4]；（2）调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意，并通过医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）患者存在肝肾功能障碍；（2）合并精神异常、心理障碍或意识丧失者；（3）存在麻醉药物过敏史或手术禁忌证患者；（4）合并其他类型恶性肿瘤疾病者；（5）妊娠期及哺乳期妇女[5-8]。

1.3 方法

对照组：给予传统开腹手术治疗，患者行全身麻醉，于患者腹部正中位置行一切口，将腹腔内肠系膜切开，使肠系膜血管充分暴露在手术视野，先对肠端进行分离操作，然后对血管予以结扎，周围淋巴结实施全面清扫术。在距离肿瘤5cm位置切断肠管，对肠端予以吻合处理，引流前先对腹腔予以冲洗。观察组：手术方式为腹腔镜微创手术。全身麻醉后建立CO2气腹，将气腹压力稳定在14mm Hg，将腹腔镜置入后对腹腔予以探查，明确肿瘤远端、近端肠管位置然后实施结扎，先将腹膜打开，然后打开结肠系膜，实施结扎处理。手术切口选择依据肿瘤位置。针对横结肠癌选择与肿瘤相距10cm位置切断肠端，取出；针对乙状结肠癌，选择与肿瘤相距13cm位置牵拉乙状结肠向中线，将肠管切除，对两侧肠端予以吻合，常规引流关腹。

1.4 观察指标及评价标准

检测并比较患者血清双向调节蛋白（AREG）、趋化因子-21（CCL-21）水平在治疗前后的变化情况，按照疗效标准评估患者治疗效果。酶联免疫吸附法对血清AREG、CCL-21指标予以检测，试剂盒由上海科顺生物科技有限公司提供。疗效标准：（1）完全缓解，患者经过手术治疗，肿瘤病灶完全被切除，各项指标恢复到正常水平；（2）部分缓解，肿瘤病灶减小＞75%，症状缓解，体征检测基本处于正常状态；（3）疾病稳定，肿瘤经过治疗减少＞50%，症状有缓解，但不明显；（4）疾病进展，治疗前后无变化[9]。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清AREG、CCL-21表达比较

两组治疗前血清AREG、CCL-21表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血清AREG、CCL-21水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为84.0%，高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

有文献报道[10]，我国每年结直肠恶性肿瘤新增病例高达23万人，死亡病例在13万人左右，受到社会各界的高度关注。结直肠癌早期较为隐蔽，一般不受重视，大部分患者确诊时已发展到中晚期，部分伴随转移[11]。开腹手术是传统治疗结直肠癌的术式，但创伤大、并发症多，部分患者无法耐受，效果达不到预期。

以往研究发现AREG在肿瘤细胞增殖、凋亡及侵袭中有着重要的参与作用，在肿瘤组织中呈现高表达，在对成纤维细胞增殖起到激活作用的同时，对神经母细胞产生抑制作用[12]。而CCL-21则是通过对CRC肿瘤细胞中基质金属蛋白酶（MMP）-9表达的增强作用，促使癌细胞侵袭、转移。上述两项指标可用于对结直肠癌预后及临床疗效的评估[13]。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜技术以期视野清晰、创伤小、恢复快等优势在临床得以应用，疗效得到了临床的广泛认可。本研究观察组患者接受的是腹腔镜手术治疗，结果显示经过治疗患者血清AREG、CCL-21指标显著改善，优于对照组，提示该手术的有效性。在腹腔镜作用下能够全面、清晰的对腹腔予以观察，有效剥离病变，并将病变切除，便于止血、淋巴结清扫等操作，对腹腔影响小，能够缓解患者术后疼痛，促进术后胃肠功能的恢复[14-16]。腹腔镜能够创造三维视觉效应，图像在显示屏上被放大，为临床医师操作提供清晰的视野，有利于提升手术操作精准性，避免了对周围组织的损伤，且可实现对病灶的有效切除，在腹腔镜作用下能够全面、清晰的对腹腔予以观察，有效剥离病变，并将病变切除，便于止血、淋巴结清扫等操作，对腹腔影响小，能够缓解患者术后疼痛，促进术后胃肠功能的恢复。该术式大大减少了术中出血量，有利于患者术后各项功能的恢复，创伤小是腹腔镜手术显著的优点。在治疗总有效率方面观察组达到84.0%，高于对照组，体现了其临床治疗的有效性。

表1 两组患者治疗前后血清AREG、CCL-21表达比较（x ± s ，pg/mL）

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

综上所述，针对结直肠癌患者行腹腔镜微创手术治疗，是改善患者血清AREG、CCL-21指标的有效方案，疗效可靠，值得临床推广。