儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎的临床疗效分析

曾海鸣 陈合新 朱贵浩 练文斯

1.广东省兴宁市人民医院，广东兴宁 514500；2.中山大学附属第一医院，广东广州 510080

腺样体，又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部和咽后壁，属于淋巴组织，表面呈橙色花瓣状。腺样体肥大因炎症反复刺激产生病理性增生，导致鼻塞、张口呼吸，特别是夜间，睡眠打鼾、睡眠躁动，儿童时常翻身，仰卧时更为明显，严重者可能出现呼吸暂停。儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎发生率高，可出现睡眠结构紊乱，白天嗜睡，疲劳，记忆力减退[1-3]。单纯药物对于儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎治疗效果欠佳，起效慢且复发率高，而腺样体切除手术高效、安全、容易操作，可有效根治，家长易接受[4]。本研究选择我院2017年1月～2019年2月儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿98例。随机分组，单纯药物治疗组和药物治疗联合腺样体切除手术组，探讨了儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2019年2月腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿98例。随机分组，其中，单纯药物治疗组49例，男女分别为32例和17例，年龄3.6～14.0 岁，平均（7.4±1.6）岁；病程1.3～5.5年，平均（3.12±1.21）年。药物治疗联合腺样体切除手术组49例，男女分别为32例和17例，年龄3.8～14.2 岁，平均（7.5±1.7）岁；病程1.3～5.8年，平均（3.16±1.34）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：以鼻内镜检查，且临床表现为鼻塞、流涕等症状。纳入标准：确诊儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎，鼻内镜检查显示患者腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过2/3,具有相应症状体征，家长知情同意本研究。排除标准：无法耐受手术治疗、药物过敏的患儿。

1.2 方法

单纯药物治疗组实施糠酸莫米松喷鼻剂（浙江仙琚制药股份有限公司，H20113481），生理盐水洗鼻治疗，给予生理盐水洗鼻，每天3次，糠酸莫米松喷鼻剂早晨每个鼻孔内喷入100μg；或早晚两次，每次每个鼻孔内喷入50μg。

药物治疗联合腺样体切除手术组则实施糠酸莫米松喷鼻剂，生理盐水洗鼻治疗联合腺样体切除手术治疗。给予置入附有带槽压舌板的开口器。采用70°鼻内窥镜经口置入，然后用鼻用电动切割器切除肥大的腺样体组织，以带线纱球或纱条塞入鼻咽部作压迫止血。5～10min后，将填塞的纱球或纱条取出。吸引器清除口咽及喉咽部血液，观察2～3min确保无出血。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎疗效；治疗前后患儿慢性鼻窦炎症状（临床症状评分指标主要有鼻塞、流涕，将其分为四个等级，即无症状：0分，轻度症状：1分，中度症状：2分，重度症状：3分[2]）及鼻内镜检查评分（鼻内镜检查评分，评分标准：水肿：0=无，1=轻，2=严重；鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏，每侧0～4分，总分0～8分，分值越低越好[3]）；不良反应。显效：儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎相关的症状体征消失；有效：儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎等症状体征等改善50%以上；无效：达不到上述的标准。总有效率=显效与有效百分率之和[5]。

1.4 统计学处理

运用SPSS24.0统计学软件统计数据，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

药物治疗联合腺样体切除手术组疗效高于单纯药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组患者慢性鼻窦炎症状及鼻内镜检查评分比较

治疗前单纯药物治疗组、药物治疗联合腺样体切除手术组慢性鼻窦炎症状及鼻内镜检查评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后药物治疗联合腺样体切除手术组慢性鼻窦炎症状及鼻内镜检查评分变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

单纯药物治疗组1例发生不良反应，药物治疗联合腺样体切除手术组有2例发生不良反应，不良反应为鼻出血、鼻灼热感及鼻刺激感。药物治疗联合腺样体切除手术组和单纯药物治疗组不良反应相似，差异无统计学意义（χ2=0.534，P＞ 0.05）。

3 讨论

3.1 腺样体肥大合与慢性鼻窦炎关系

有研究表明，儿童慢性鼻窦炎78%以上是由腺样体肥大所致，而腺样体肥大的患儿慢性鼻窦炎发生率达到85%以上。研究表明，大多数儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎，患儿夜间的最低血氧饱和度越低[6]，患儿出现呼吸暂停，呼吸不足，低氧血症，睡眠结构障碍等，可影响各种器官系统，影响患儿健康[7-8]。腺样体属于淋巴组织和末梢免疫器官，其可有效防御从淋巴、血液以及周围其他组织入侵机体的有害物质，且腺样体反复发炎感染，可导致大量病毒和细菌存在，进而导致腺样体成为病灶性的淋巴组织，在患儿感染鼻窦炎合并腺样体肥大时，药物治疗虽然可一定程度控制炎症，但腺样体内病毒和细菌仍然存在，在机体免疫力降低的情况下，可导致病情复发和加重。而腺样体切除术的实施有微创性和安全性，可准确切除病灶而改善病情，减少并发症，更好地改善通气功能[9-10]。腺样体切除可解决后鼻孔通气以及引流情况，对鼻腔微环境进行调节，彻底清除细菌存在的部位，配合药物治疗，可有效控制炎症，促使增生腺样体组织消失[11-15]。

表2 两组患者治疗前后慢性鼻窦炎症状及鼻内镜检查评分比较（x ± s，分）

3.2 腺样体肥大手术的必要性

本研究中，单纯药物治疗组实施常规手术治疗，药物治疗联合腺样体切除手术组则实施糠酸莫米松喷鼻剂，生理盐水洗鼻治疗联合腺样体切除手术治疗。结果显示，药物治疗联合腺样体切除手术组疗效高于单纯药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前单纯药物治疗组、药物治疗联合腺样体切除手术组慢性鼻窦炎症状及鼻内镜检查评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后药物治疗联合腺样体切除手术组慢性鼻窦炎症状及鼻内镜检查评分变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。药物治疗联合腺样体切除手术组和单纯药物治疗组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中，单纯药物治疗组有1例不良反应，药物治疗联合腺样体切除手术组有2例不良反应。

综上所述，糠酸莫米松喷鼻剂、生理盐水洗鼻治疗联合腺样体切除手术治疗儿童腺样体肥大合并慢性鼻窦炎效果确切，可获得理想效果。