瑞芬太尼复合丙泊酚应用于行输尿管支架取出清醒老年患者的效果

杨建立

河南省洛阳市石化医院 河南洛阳 471012

泌尿外科手术通常需要留置双J 导管2～4 周，以帮助患者引流尿液、预防输尿管狭窄、粘连、堵塞[1]。而在拔除过程中，由于膀胱镜置入操作具有一定创伤性，易给患者带来较大痛苦，故有效的麻醉干预尤为重要。基于此，本研究通过分析瑞芬太尼复合丙泊酚应用于行输尿管支架取出清醒老年患者的效果，明确两药的联合应用价值，从而为临床麻醉方案的选择提供参考。具示如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准[伦审2017（091）号]，采集回顾性分析2017 年5 月～2019 年12 月于我院行输尿管支架取出术的90 例清醒老年男性患者的临床资料，将采用常规局部浸润麻醉的45 例患者资料纳入对照组，将采用瑞芬太尼+丙泊酚镇静镇痛的45例患者资料纳入观察组。对照组年龄60～79 岁，平均（67.25±4.30）岁；体重48～68kg，平均（57.16±3.84）kg。观察组年龄61～80 岁，平均（68.19±4.23）岁；体重48～71kg，平均（57.80±3.65）kg。比较两组基线资料（P ＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）分级[2]：Ⅰ-Ⅱ级；②无酒精、镇痛镇静药物依赖史；③患者临床资料完善。（2）排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②精神疾病、沟通障碍者；③有尿道膀胱受伤破裂史；④糖尿病、恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

两组均行尿道粘膜表面麻醉，给予对照组2%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，生产批号20170401、20180903、20190701，规格20ml:0.4g）5ml，缓慢灌入尿道，显效后开始手术。

1.3.2 观察组

给予观察组1mg 注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20170301、20180704、20190605，规格1mg）、20ml 丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，生产批号20170404、20181003，规格20ml:400mg），混合后以12～15ml/h的速率持续静脉输注，维持镇静评分（Ramsay）2～3 分，输注1～2ml 后，于患者尿道注入5ml 2%盐酸利多卡因注射液，显效后开始手术。两组术中Ramsay 镇静评分维持2～3 分。

1.4 观察指标

①比较两组手术时间及术后离室时间。②比较两组术毕时疼痛程度，以疼痛视觉模拟量表（VAS）[3]进行评估，共10 分，分为无痛（0 分）、轻微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6 分）以及重度疼痛（7～10 分），分值越高则疼痛越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间及术后离室时间 见表1

表1 两组手术时间及术后离室时间对比（，min）

表1 两组手术时间及术后离室时间对比（，min）

2.2 疼痛程度 见表2

表2 两组术毕时疼痛程度比较[n(%)]

2.3 不良事件发生率 见表3。

表3 两组不良事件发生率比较（n/%）

3 讨论

输尿管支架取出术操作简单、耗时较短，常于门诊进行。由于该术具有一定创伤性，易产生疼痛刺激，因此需要及时采取镇痛镇静措施以减轻机体应激反应，促进手术顺利进行。局部浸润麻醉安全性高、镇痛效果好，符合手术要求[4]。但对于老年男性患者，由于机体活力下降、代谢功能减退，对麻醉耐受性降低，加之尿道长、有生理弯曲的解剖特点，灌入利多卡因后，常可出现阻滞不全、呼吸抑制等现象，从而加大不良事件发生几率，影响预后。

本研究显示，两组手术时间及术后离室时间相比，差异较小，但与对照组相比，观察组术毕时疼痛程度较轻，表明瑞芬太尼复合丙泊酚应用于行输尿管支架取出清醒老年患者效果显著，可减轻其疼痛程度，且对手术时间及术后离室时间影响较小。分析其原因：瑞芬太尼为µ型阿片受体激动剂，半衰期短、可控性强且血浆清除率高，可穿过血脑屏障，维持有效药物浓度，从而抑制疼痛刺激在中枢神经的传导[5]。此外，该药可与脊髓背角上的阿片受体相结合，从而阻碍感觉神经肽的释放，进而阻止疼痛传入脑内，发挥镇痛抑制作用。丙泊酚含有酯键，可经非特异性酯酶水解，利于减轻蓄积毒性，缓解肝肾代谢负担[6]。作为烷基酸类短效静脉麻醉药，丙泊酚可通过与钾离子、钙离子通道耦合，抑制突触前膜递质的释放，同时通过促进氯离子内流，造成细胞膜超极化，进而降低中间神经元兴奋性，控制疼痛信号的传导，达到镇痛镇静的目的。与瑞芬太尼联合应用时，可有效减轻自身对患者呼吸系统、循环系统抑制作用，降低麻醉风险，进而促进患者术后恢复。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚应用于行输尿管支架取出清醒老年患者效果显著，可减轻其疼痛程度，且对手术时间及术后离室时间影响较小，值得推广使用。