直肠癌造口手术患者心理状况及护理对策

张珊珊

河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000

直肠癌是一种目前比较常见的消化道恶性肿瘤之一，具体病因至今仍然不明，一般认为与患者的饮食习惯、社会环境和遗传因素有关，发病率呈逐年上升的趋势[1]，目前临床上多用根治性外科手术作为其主要治疗手段，并术后做永久性的结肠造瘘口[2]，由于造口不仅改变了患者的正常排便方式，对患者的生活质量和身心健康均有较大影响，更容易给患者带来忧虑、抑郁等负面心理情绪。目前多数医疗单位仍只是采取病情观察、口头健康宣传和解答患者疑问等常规护理方式，不太重视患者术后的心理状况并制定针对性的护理对策。本研究旨在通过本院40 例直肠癌造口手术患者治疗后的心理焦虑、抑郁状况进行对比，为临床实施对应的护理措施提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2015 年1 月～2018 年10 月我院收治的40 例直肠癌造口手术患者。纳入标准：（1）经过大肠内窥镜检查美国病理学会（CAP）关于直肠癌的诊断标准[3]，并已实施造口术30d 以上；（2）预计生存期1 年以上；（3）年龄20 周岁至60 周岁；（4）未接受过心理干预者；（5）意识清晰，拥有一定的理解和认知能力；（6）临床资料完整；（7）同意研究并签署知情同意书。排除标准：（1）介入治疗前因主观原因存在重度抑郁、焦虑患者；（2）既往有认知或精神障碍者；（3）长期卧床患者；（4）接受过其他心理干预者；（5）手术后不配合化疗或者常规护理者；（6）不愿签署知情同意书者。本研究共纳入40 例：男22 例，女18 例，平均年龄（42.09±5.12）岁；城镇户口19 例，农业户口21 例。

1.2 方法

经过医院伦理委员会同意，采用问卷调查法调查患者性别、年龄（2～40 岁与41～60 岁）、户口类型等一般资料，查阅疾病诊断、手术方式、既往病史等临床疾病资料。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁程度。其中SAS和SDS 自评量表均有20 项，每项均采用1～4 级评分，总分80 分。分值越高代表患者的焦虑/抑郁程度越重，＜50 分为无焦虑/抑郁，50～60 分为轻度焦虑/抑郁，61～70 分为中度焦虑/抑郁，＞70 分为重度焦虑/抑郁。由专人进行问卷的负责发放并向患者详细解释量表的填写方法及注意事项，对于不理解之处由调查人员解答，原则上要求患者根据实际情况独立填写，不方便填写问卷者由调查者询问后帮助其填写，回收问卷时及时审核各个条目，以免漏项或错填。

1.3 观察指标

从不同性别、年龄和户籍类型三个方面进行区分，分别比较SAS 和SDS 评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t 检验，计数资料用例数表示，采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者情况负面心理状况 见表1

表1 不同性别的患者负面心理状况比较 [（n，%），]

表1 不同性别的患者负面心理状况比较 [（n，%），]

2.3 不同年龄的患者负面心理状况比较 见表2

表2 不同年龄的患者负面心理状况比较（n，%）

2.4 不同户籍类型的患者负面心理状况 见表3

表3 不同户籍类型的患者负面心理状况比较（n，%）

3 讨论

直肠癌是一种长在人体齿状线和直肠乙状结肠之间的恶性肿瘤，临床早期一般无明显特征，多发于中青年[4]。直肠癌造口手术患者由于原有的排便方式发生改变，导致患者终生都需要随身携带人工肛门袋，不仅极易引起造周围皮肤的感染和出血等不良反应，还对患者的身心健康带来了严重危害[5]，因此即使进行治疗后，多数患者仍然会伴有不同程度的心理状况，而相关研究发现，抑郁和焦虑为其主要心理障碍，不仅对患者本身身心健康带来影响，还可引起儿茶酚胺和促肾上腺皮质激素的过量分泌，导致其他并发症的产生[6]。

本次研究发现，多数患者与正常人相比均有一定程度的焦虑、抑郁等情况，这与胡兵[7]等的研究结果一致，从而证实直肠癌造口手术患者多数会存在一定的焦虑和抑郁等负面情绪；相对于男性患者来说，女性患者的抑郁率会更高一些（P ＜0.05），这说明女性患者的情绪更易受到病情的波动，据任静[8]等研究发现女性患者在进行直肠癌根治手术后具有较重的负性心理状态，更容易发生抑郁，与其结果一致；相对于41～60 岁的患者来说，20～40 岁的患者在术后发生抑郁的几率会更高（P ＜0.05），据陶凯雄[9]已经证实，相对于中老年人来说，年轻人由于造口后带来的自卑，导致人际交往发生障碍，更易产生抑郁等不良心理状态，与其结果一致；而相对于农业户口患者来说，城镇户口患者发生焦虑和焦虑合并抑郁率概率更高（P＜0.05），这可能与城镇户口患者生活压力有关。

针对直肠癌造口手术患者治疗后的心理状况的护理对策如下：（1）医护人员与所有患者建立互相信任关系；（2）针对自卑等自身原因导致的抑郁患者，医护人员应详细了解患者的心理状况，利用语言或非语言技巧引导患者保持乐观心态，与患者多交流，耐心倾听其诉求；（3）针对周围客观环境或者压力导致焦虑的患者，医护人员需要加强劝导，让患者认识到积极配合治疗，早日恢复健康才是家庭和事业的基础，助患者保持积极治疗的良好心态，同时告知患者家属要多安慰患者，增强患者对来自家庭和社会支持的主观感受度。

综上所述，直肠癌造口手术患者大部分存在轻或中等焦虑或抑郁的负面心理状态，而女性患者、20～40岁患者、城镇户口患者更容易产生负面心理状态，需进行针对性心理干预护理，但仍需对更多高质量、大样本的临床数据进行研究，从而进一步评估阿托伐他汀的具体临床疗效。