问题导向下护理干预对血管外科下肢动脉硬化闭塞症患者的影响

于立洋，史云霞，王晴晴，李 瑞

(河南省人民医院 河南郑州450003)

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是血管外科常见病，多发生于中老年人，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，易导致关节僵硬、足部溃疡，严重甚至截肢，威胁患者生命健康[1]。手术是临床治疗ASO的主要方式，但病情易反复，并发症较多，心脑血管事件发生风险高，不利于预后，临床需及时给予护理干预，以促进患者术后康复[2]。问题导向下护理干预是通过分析患者临床存在的问题，制定相应护理干预计划，从而提高其自护能力和护理质量[3]。基于此，本研究旨在探讨问题导向下护理干预在血管外科ASO行血管介入术治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～12月31日我院血管外科ASO行血管介入术治疗患者357例。纳入标准：符合ASO诊断标准[3]；伴有不同程度肢体麻木、发冷、温度降低、间歇性跛行等临床症状；知晓并同意参加本研究。排除标准：存在严重脏器功能不全者；脑血管疾病；血液系统疾病；免疫系统及精神疾病；近期使用抗抑郁、抗焦虑药物者；感染性疾病；下肢深静脉瓣膜功能不全；不配合本研究者。依据入院时间不同分组。选取2018年1月1日～6月30日178例患者为对照组，男120例、女58例，年龄55～85(70.12±7.36)岁；病程 2～19(11.09±3.94)d；Fontaine临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期56例，Ⅲ期93例，Ⅳ期20例。选取2018年7月1日～12月31日179例患者为研究组，男124例、女55例，年龄52～84(68.82±7.17)岁；病程2～19(10.45±3.86)d；Fontaine临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期57例，Ⅲ期95例，Ⅳ期19例。两组性别、年龄、病程、Fontaine临床分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。进行健康教育，向患者及家属介绍ASO疾病知识、手术治疗方法及治疗过程、注意事项，嘱其放松心情，积极配合治疗；嘱患者合理饮食，多食用低脂肪、高纤维素、高蛋白食物，少量多餐；嘱患者听从医生建议，术后按时服药、规律作息、适当锻炼；密切监测患者生命体征，及时向医生反馈情况。

1.2.2 研究组 在对照组基础上接受问题导向下护理干预。①成立小组：由护师级别以上护理人员和1名护士长组成，明确各护理人员分工，收集患者基本资料，制定护理干预计划。②分析问题：护理人员术后主动与患者沟通交流，并告知其对疾病认知情况和护理干预重要性，采取开放式提问方式引导患者诉说自我心理状态、自我管理需求等，总结患者遇到的问题，结合患者实际情况，制订针对性干预计划。③针对问题进行护理干预：a.认知干预。告知护理人员手术治疗流程及预后，并通过PPT、挂图、展板等方式促使其充分了解自身疾病危害、手术及护理干预重要性，鼓励患者积极参与自我管理，提高治疗依从性。对认知度较差患者，采用一对一个体健康教育，30～40 min/次，1次/d，持续干预7 d。定期组织专家开展知识讲座，介绍成功案例、自我护理技能等，2周/次。b.心理干预。负性情绪较轻患者，指导其在安静、舒适环境采用正念减压疗法调节情绪，30～40 min/次，2次/d；对负性情绪严重患者，由专业心理医生进行心理指导，2 d/次，持续指导14 d。c.肢体护理。术后指导家属协助患者定时改变患肢体位，避免影响肢体血液循环，增加患者疼痛。若患者出现肢体温度低、轻微疼痛等现象，采用盖被、毛毯等对患肢进行保暖处理，加强病情监控。每天询问患者情况，适当加减被子和毛毯厚度，若患者肢体温度过低，疼痛严重，采用按摩、热水袋敷法、物理疗法等方式促进肢体血液循环，并听从医生建议给予药物干预。d.功能锻炼。待患者生命体征稳定后，鼓励并指导其进行早期Buerger运动锻炼，锻炼强度以患者不感到疼痛感、肌肉酸痛感为宜，20 min/次，2次/d。

1.3 观察指标 ①比较两组遵医行为，包括坚持锻炼、合理饮食、按时服药、按时复查。②采用症状自评量表(SCL-90)评估两组患者术前及术后1个月的心理状态。SCL-90共90个项目，每项0～5分，分值越低表示心理健康水平越高。③采用自我护理能力量表(ESCA)评估两组患者术前及术后1个月的自我护理能力，满分172分，分值越低表示自我护理能力越差。④采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO QOL-BREF)评估术前及术后1个月患者的生存质量，该量表包括健康状况、生存质量、自我感觉、日常生活4个方面，共26个问题，每个问题分别记1、2、3、4、5分，得分越高表示生存质量越高。⑤采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估比较两组患者对护理工作满意度，共19项，每项1～5分，分为非常不满意(<60分)、不满意(60～69分)、一般(70～79分)、满意(80～90分)、非常满意(>90分)5个等级。护理工作满意度(%)=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 见表1。

表1 两组遵医行为比较[例(%)]

2.2 两组手术前后SCL-90、ESCA评分比较 见表2。

表2 两组手术前后SCL-90、ESCA评分比较(分，

2.3 两组手术前后WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组手术前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.4 两组患者对护理工作满意度比较 研究组非常满意97例，满意79例，一般3例，不满意0例，护理工作满意度为98.32%(176/179)；对照组非常满意55例，满意84例，一般36例，不满意3例，护理工作满意度为77.65%(139/178)。研究组患者对护理工作满意度高于对照组(χ2=36.183，P<0.001)。

3 讨论

ASO属于全身性疾病，多由下肢动脉发生粥样硬化病变或继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，从而造成末端肢体发生急、慢性缺血的情况，若不及时治疗，病情进一步发展，可导致足部或小腿溃烂、坏死，威胁患者生命健康[4-7]。ASO病情凶险，危害大，给予有效护理干预能促进患者认知及行为的改变，提高治疗依从性，促进患者早期康复[8-10]。

问题导向下护理干预是现代化护理模式，以问题为导向，以循证医学为基础，通过寻找患者亟待解决的问题，结合患者实际情况制定相应护理干预计划，以提高护理效果，改善患者生存质量[11]。与常规护理相比，问题导向下护理干预将患者需求放在第一位，能全面满足其心理及生理需求，护理干预更具有针对性、系统性[12-13]。本研究结果显示，研究组遵医行为优于对照组(P<0.01)；研究组术后1个月SCL-90评分低于对照组(P<0.01)，ESCA、WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.01)；研究组患者对护理工作满意度高于对照组(P<0.01)。表明问题导向下护理干预能缓解血管外科ASO患者负性情绪，增强其遵医行为，提高自我护理能力。分析原因：问题导向下护理干预通过询问法引导患者积极思考，调动其主观能动性，促使其积极参与到护理中，从而提高治疗依从性，改善其遵医行为，且给予认知干预、心理干预，能增强患者认知度，缓解焦虑、抑郁情绪，保持乐观、积极态度，提高自我护理能力；问题导向下护理干预是结合实际情况分析患者存在的问题并给予针对性护理干预，从而保证护理干预有效性，利于建立良好护患关系，提高患者满意度；通过肢体护理、功能锻炼促进患者肢体功能早期康复，缩短住院时间，从而改善其生存质量。

综上所述，问题导向下护理干预应用于血管外科ASO患者，能缓解其负性情绪，提高自我护理能力，增强其遵医行为，改善生存质量，提升护理满意度。但本研究随访时间较短，且患者出院后受不同环境影响，因此临床需排除多种因素影响，增加样本随访时间，以验证研究结果。