风险防范理念下改良术中配合在输尿管镜碎石术患者中的应用

赵桂红，邹艳豪，闭安业

(南方医科大学第七附属医院 南方医科大学南海医院 广东佛山528244)

泌尿系统结石多发于输尿管及肾脏，可诱发腹痛、血尿等症状，如不及时治疗可引发多种并发症[1]。输尿管镜碎石术是目前临床治疗泌尿系统结石的主要手段，与传统开放性取石术相比，具有手术创口小、出血量少等优势[2]。患者预后是否良好，不仅取决于手术碎石成功率，也与患者疾病认知度和规避不利因素意识息息相关。风险防范理念可通过加强对患者疾病相关知识及术中配合内容培训，树立其自身风险防范意识，有利于提高手术成功率，促进其术后恢复[3]。2019年6月1日～2020年6月30日，我们对50例实施URSL的泌尿系统结石患者在常规健康教育基础上采用风险防范理念，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期100例泌尿系统结石患者作为研究对象。纳入标准：①患者经B超、CT及静脉尿路造影检查符合《泌尿系统结石诊疗指南》[4]中泌尿系统结石诊断标准；②患者血压、血糖控制在手术要求范围内；③患者尿路感染得到有效控制；④采用保守药物或体外冲击碎石治疗效果不理想，并自愿接受URSL者。排除标准：①身体严重畸形，无法进行术中截石位配合者；②合并恶性肿瘤者；③合并精神异常或智力不全者；④合并严重肾脏病变者。剔除标准：①中途转院或失访者；②自主退出研究者。随机分为实验组和对照组各50例。实验组男31例(62.00%)、女19例(38.00%)，年龄(56.42±3.26)岁；结石部位：输尿管结石17例(34.00%)，尿道结石9例(18.00%)，膀胱结石11例(22.00%)，肾结石13例(26.00%)。对照组男28例(56.00%)、女22例(44.00%)，年龄(56.17±4.60)岁；结石部位：输尿管结石15例(30.00%)，尿道结石11例(22.00%)，膀胱结石10例(20.00)，肾结石14例(28.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规围术期护理干预。①评估患者病情并监测其生命体征；②对患者进行术前健康教育，确保患者知晓治疗方案及术中配合事项；③向患者介绍科室医生及手术成功案例，缓解其焦虑、恐惧情绪，增强抗病信念；④术后给予患者用药、饮食、锻炼指导。

1.2.2 实验组 在对照组常规护理基础上采用风险防范理念干预。使患者明确围术期风险，学习规避及处理风险措施，以提高手术质量。①术前：向患者及家属科普泌尿系统结石的形成原因、URSL实施方法等基础知识。发放《泌尿系统结石小知识》手册，提高患者对疾病的认知度；采用PPT讲解方式告知患者手术操作流程及需配合事项并解答疑惑，使其做好术前准备；向患者讲解术中可能发生的情况及应对措施，树立其风险防范观念；术前指导患者加强截石位、侧卧位的练习。②术中：协助患者行硬膜外麻醉，配合医护人员实施手术。患者需配合医护人员行截石位、侧卧位等体位摆放，以便手术操作，增强患者术中舒适度；手术操作过程中可能发生将结石冲入肾盂内、较大血管损伤等突发情况，需告知患者放松心情，及时向医护人员反馈自身感受，积极配合取石。③术后：嘱患者及家属注意翻身锻炼，防止压力性损伤；观察患者尿液的量、颜色、性质变化，若出现尿液黏稠等情况，应及时向护理人员反馈；嘱家属做好患者术后尿道清洁护理，防止感染；如患者发生术后并发症，鼓励家属参与护理，增强其对患者的日常照顾能力；预防患者术后出血及肾绞痛，轻度疼痛可通过按摩或变换体位缓解，严重疼痛应及时遵医嘱用药；关注患者心理变化，及时给予其心理疏导；④出院后：嘱患者大量饮水，有利于稳定尿道支架管状态及排出结石；勿多食竹笋、菠菜、咖啡、浓茶等易引发结石复发及高尿酸症食物；嘱患者定期复查，以评估恢复情况。

1.3 评价指标 ①患者术中配合度：采用科室自制“配合度评分表”由指定护理人员对患者的术中表现打分。包括接纳度、态度、行为、语言4个维度，共12个条目。采用3级计分法，1分表示配合度低，2分表示配合度中等，3分表示配合度良好。总分12～36分，分值越高表示患者配合度越好。②URSL认知水平：干预前及干预3 d后，采用本科室自制的“URSL知识问卷”对患者认知度进行评价。以选择题的形式对患者进行考察，每题2分，共25题。从结石类型判断、相关术式选择、术中配合、术后注意事项及术后防复发5个方面考察，总分50分，得分越高说明患者的疾病认知度越好。评价标准：≤15分为低等水平，16～35分为中等水平，>35分为高等水平。③术后疼痛状态：于术后6、12、48 h，采用BCS舒适度评分对患者恢复状态进行评价。采用0～4分5级评分法，总分0分为完全无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。比较两组患者对URSL的认知水平及术中配合度；比较两组手术时间、手术出血量、住院时间，手术失血量(ml)=[术中抽取血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液总量(ml)]/患者术前血红蛋白总浓度(g/L);比较两组患者术后6、12、48 h疼痛状态；比较两组患者术后1个月内并发症发生率。

2 结果

2.1 两组术中配合度情况比较 见表1。

表1 两组术中配合度情况比较(分，

2.2 两组对URSL的认知水平比较 见表2。

表2 两组对URSL的认知水平比较

2.3 两组手术相关指标比较 见表3。

表3 两组手术相关指标比较

2.4 两组术后不同时间BCS舒适度评分比较 见表4。

表4 两组术后不同时间BCS舒适度评分比较(分，

2.5 两组术后1个月并发症发生情况比较 术后1个月，实验组失访1例，对照组失访2例。见表5。

表5 两组术后1个月并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

泌尿系统结石多为患者不合理的生活习惯引发机体代谢紊乱所致，包括输尿管结石、肾结石等[5]。随着现代医学的发展，输尿管镜碎石术成为治疗泌尿系统结石的有效手段。URSL可通过压缩气体产生能量击碎患者体内结石，其治疗效率是传统体外碎石术的20～30倍[6]，具有创伤小、恢复快等特点。由于手术医生操作水平及患者个体差异等因素的影响，URSL可引发患者出现输尿管穿孔、尿道感染等并发症[7]。因此，本研究采用风险防范理念对患者进行干预，以提高手术成功率，改善患者预后。

本研究结果表明，风险防范意识干预可提高实验组患者对URSL的认知度和术中配合度(P<0.05)。分析原因可能为，护理人员术前采用讲解PPT、发放健康手册等措施，有利于提高患者对疾病的认知水平。而对手术操作流程及突发状况应对的学习，可指导患者术前充分做好生理和心理准备。同时术前指导患者掌握正确的截石体位，一方面可提高其在术中的遵医行为，另一方面可降低术中因体位不正带来的损伤风险。此外，顺利进行输尿管置镜是气压弹道碎石成功的重要前提[8]。而术中良好的医患配合，有利于术者进行置镜操作，可提高手术成功率，减少手术出血量及住院时间。

有研究表明，评价患者术后舒适度，可及时了解其病情发展状态，调整护理方案，促进患者获得理想预后[9]。本研究通过对两组患者术后疼痛状态进行比较，反应其术后舒适度和创伤情况。结果显示，随着时间的增长，实验组患者术后疼痛度低于同期对照组(P<0.05)，是由于在风险防范理论干预后，实验组患者良好的遵医行为使术中损伤及术后并发症发生率降低，减轻痛苦。另外，指导患者警惕术后肾绞痛，并给予其发症应对教育，可提高患者舒适度。

URSL虽可有效治疗患者泌尿结石，但也易导致输尿管穿孔、感染等一系列并发症。本研究结果显示，在给予实验组患者风险防范理念干预后，可有效降低其术后并发症发生率(P<0.05)。这与风险防范理念可提高患者规避风险意识，增强术后自护能力相关。在进行围术期风险知识健康教育后，患者术中配合度得到有效提高，可为术者提供良好的操作条件。术后指导患者进行日常锻炼、尿道口清洁、合理饮食等，均可预防并发症的发生。鼓励家属参与并发症护理，可提高其照护能力，缩短患者住院时间。此外，围术期良好的心理护理干预和来自家庭的支持均可增强患者抗病信念，促进其康复[10]。

综上所述，风险防范理念干预可帮助URSL患者提高疾病认知度、术中配合意识，降低术后疼痛和并发症发生率。