围检查期全局式护理在老年结肠镜检查患者中的应用

林杰 李雯

青岛市黄岛区中心医院青岛西海岸新区中心医院，山东 266555

肠部疾病是生活中较为常见的疾病类型，在任何年龄段均可发病，而老年患者由于机体各系统功能有所下降，免疫功能降低，导致患有肠癌等严重肠部疾病的概率随之升高，对患者的身心健康及生命安全产生了较大的影响［1］。结肠镜检查通常是指肛门到小肠和大肠连接处的检查，检查过程中能够更加直观地对机体整个结肠内部状况进行观察反馈，且可及时发现病变位置，是早期发现肠道肿瘤最直接有效的检查方式之一，但结肠镜检查是一种侵入性检查方式，患者在检查过程中容易出现不同程度的应激反应，且老年患者的机体耐受能力及免疫抵抗力有所降低，会进一步加重身心应激反应，大幅度提高了老年患者在检查过程中出现各种并发症的概率，从而对老年患者的躯体舒适度及检查结果造成影响［2］。基于此，本研究旨在探讨围检查期全局式护理对老年结肠镜检查患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2018 年8 月在本院接受结肠镜检查的老年患者86 例，采用随机数字表法分为两组，每组43 例。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组中男23例，女20例；年龄范围为61～78岁，年龄（69.81±2.16）岁；就诊原因：便血20 例、腹痛15 例、黏液脓血便8 例。观察组中男24 例，女 19 例；年龄范围为62～79 岁，年龄（69.92±2.45）岁；就诊原因：便血19 例、腹痛14 例、黏液脓血便10 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①初次进行结肠镜检查；②临床资料与影像学资料均完整者；③认知功能正常；④年龄≥60岁。（2）排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害；②凝血功能障碍者；③免疫系统疾病；④精神疾病史；⑤外肠道手术史、高血压及冠心病者。

1.3 方法 所有患者均接受结肠镜检查。对照组给予围检查期常规护理，主要包括常规检查前肠道准备提醒、饮食指导及检查后协助患者下床、换衣服等各项常规护理措施。观察组给予围检查期全局式护理，具体内容如下：（1）检查前，由护理人员采用发放结肠镜检查知识手册及幻灯片等方式为患者及其家属进行健康教育，内容主要包括结肠镜检查方法、注意事项等，并运用通俗易懂的语言对患者进行讲解，对患者的疑虑进行耐心解答，同时仔细告知患者在检查前4 h服用泻药及针对性的饮食指导；同时加强护理人员与患者的沟通关系，护理人员在交流沟通过程中对患者的心理状态进行详细观察，并针对出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者采用多样化的方法进行心理疏导，同时鼓励支持患者，获取患者的信任感，使患者始终保持积极乐观的态度去面对检查。（2）在检查过程中对患者的仰卧体位等进行指导，并保护患者的隐私部位，对患者详细阐明检查过程中可能会出现的不适及应对方法，并适时运用抚摸患者手背或言语安慰等方法稳定患者的情绪。护理人员与医生相互配合沟通共同进行检查，采用正确的手法协助医生，尽量降低患者的不适感。同时对患者的状态进行密切观察，若出现腹胀、腹痛等异常状况，及时通知医生并对症处理。（3）检查结束后，协助患者进行清洁措施，并对患者是否出现腹痛腹胀等并发症进行观察，对出现明显腹胀的患者指导并协助其进行排气。同时护理人员对患者的生活状况进行询问了解，指导并纠正患者的不良饮食与生活习惯，叮嘱患者休息时间要充足。两组患者均于护理2周后进行评估。

1.4 评价指标 （1）身心应激反应：分别采集两组患者护理前、后静脉血，采用由上海酶联生物科技有限公司所提供的试剂盒对去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）进行检测评估；采用应激反应问卷（Stress Response Questionnaire，SRQ）［3］对两组患者护理前、后的心理应激状况进行评估，主要包括情绪、躯体及行为反应 3 个维度，共26 个条目，采用 5 级评分法，1～5 分制，满分130 分，分数越高表明心理应激反应越严重。（2）检查效率：观察并详细记录两组患者检查所需时间，并计算平均需要的检查时间。（3）采用 Kolcaba 研制的舒适状况量表［4］对两组患者护理前、后的舒适度状况进行评估，共4 个维度，即社会、心理、环境及生理，4 级评分制，各维度40 分，分值越高表明舒适度越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 身心应激状况 护理前，两组NE、E 水平及心理应激评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组护理后NE、E 水平及SRQ 评分均低于护理前，且观察组均较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 检查效率 观察组检查时间为（15.13+3.64）min，对照组检查时间为（18.16±3.71）min，差异有统计学意义（t=3.823，P＜0.001）。

2.3 舒适度 护理前，两组舒适度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后舒适度评分均高于护理前，且观察组较对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组结肠镜检查患者身心应激反应状况比较（）

表1 两组结肠镜检查患者身心应激反应状况比较（）

注：对照组给予围检查期常规护理，观察组给予围检查期全局式护理；NE 为去甲肾上腺素，E为肾上腺素，SRQ 为应激反应问卷；与同组护理前比较，aP＜0.05

SRQ评分（分）101.24±8.41 101.29±8.52 0.027 0.978 60.16±5.48a 82.87±6.47a 17.564＜0.001时间护理前n 43 43护理后组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值43 43 NE（pg/ml）321.43±68.91 321.48±68.99 0.003 0.997 248.85±40.62a 272.79±55.53a 2.282 0.025 E（pg/ml）201.20±35.82 201.24±35.86 0.005 0.996 143.60±33.74a 165.22±38.98a 2.750 0.007

表2 两组结肠镜检查患者舒适状况量表评分比较（分，）

表2 两组结肠镜检查患者舒适状况量表评分比较（分，）

注：对照组给予围检查期常规护理，观察组给予围检查期全局式护理

组别观察组对照组t值P值n 43 43护理前74.15±8.41 74.23±8.49 0.044 0.965护理后138.54±6.49 97.43±8.17 25.837＜0.001 t值39.747 12.912 P值＜0.001＜0.001

3 讨 论

随着人们饮食与生活习惯的改变，肠部疾病患者数量日益增加，且由于人口老龄化的加剧，老年患者的身体状况随着年龄增大而逐渐下降，导致肠部疾病在老年群体中的发病率呈逐年递增趋势，是老年群体中较为常见的疾病种类之一［5］。

结肠镜检查是临床常应用于出现肠道不适患者的一种检查方式，检查过程中对患者机体具有一定的侵入性，能够引发不同程度的应激反应，造成患者心率及血压发生改变，而老年患者在进行检查时，由于机体功能下降，耐受力减弱，出现的应激反应程度会进一步加重，躯体不适感也会更加明显，严重时甚至患者不能耐受而被迫终止检查，并且患者出现检查并发症的发生率也有所提高，不利于患者身体恢复［6］。有研究表明，对接受结肠镜检查的老年患者给予合理的护理措施可降低患者的身心应激反应程度，检查并发症的发生率也有所减少［7］。围检查期全局式护理是一种现代护理学发展的产物，主要以患者为中心，针对患者的实际状况及检查的不同时段给予不同的针对性护理措施，尽量全面满足患者的合理需求，从而提高护理质量与护理效果［8］。围检查期全局式护理主要通过在检查前，运用多种方法对患者及其家属进行健康教育培训，并由护理人员对患者及其家属进行阐述，以提高患者对结肠镜检查的了解程度与配合能力；加强护理人员与患者的沟通关系，对出现不良情绪的患者进行心理疏导，以消除不良情绪，加强患者的治疗依从性。在检查过程中对患者的体位姿势等进行指导，对患者详细阐明检查过程中可能会出现的不适现象及应对方法，从而减弱患者对检查的应激反应；护理人员与医生相互配合、沟通，共同进行检查，从而提高检查效率，尽量减弱患者的不适感，若出现腹胀腹痛等异常状况，及时通知医生并对症处理，利于控制预后风险。检查结束后，协助患者进行清洁措施，对出现明显腹胀的患者指导并协助其进行排气，纠正患者的不良饮食与生活习惯，叮嘱患者休息时间要充足，以促进患者检查后的身体恢复［9-10］。本研究结果显示，观察组平均检查时间短于对照组，且护理后，观察组患者的NE、E 水平及心理应激评分均较对照组低，观察组的舒适评分较对照组高，表明对接受结肠镜检查的老年患者给予围检查期全局式护理可有效降低身心应激反应，改善舒适度，且检查效率也有所提升。

综上所述，围检查期全局式护理对接受结肠镜检查老年患者的护理效果较好，可显著降低患者的身心应激反应程度，有效提高了检查效率和舒适度，值得推广应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。