自由体位排胎对妊娠中期产妇引产效果及情感状况影响

张丹萍， 郁晓萍， 刘飒， 黄美娟， 李娜

对在产检中发现胎儿发育异常的女性而言，引产是最为有效的应急策略。另有部分女性在妊娠早期未察觉自己受孕，随着子宫的增大而来院就诊才诊断妊娠[1]，这类女性大多数已步入妊娠中期阶段，若打算终止妊娠，也需要引产。人工引产相当于是一次自然分娩的过程，这对产妇的心理状况影响甚大，一方面产妇需面对子宫收缩疼痛的困扰，另一方面要面对产后出血的紧张与不安，使其内心表现出明显的焦灼与不安，更有甚者，会出现产后抑郁的发生[2]。所以，如何帮助产妇顺利终止妊娠，并减轻其躯体疼痛，显得尤为关键及重要。据有关文献指出，产妇的排胎体位与其产时的分娩情况以及情感状况有着明显的相关性[3-4]。对于妊娠中期终止妊娠产妇而言，由于排胎与自然分娩相似，也会引发躯体剧烈疼痛，因此其通常会出现恐惧、焦虑等多种不良心理。传统人工引产体位通常为仰卧位，该体位下产妇易出现焦虑、紧张等负性情绪[5]。据相关文献报道，自由体位排胎能促进产妇顺产，进而使产程得以加速，并能有效减少医疗干预举措的介入，与产妇的生理与心理诉求相符[6]。本研究分析对妊娠中期终止妊娠产妇采用基于自由体位排胎引产手段所产生的临床成效。现予以如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年8月南京医科大学附属无锡妇幼保健院收治的符合纳入标准的妊娠中期引产女性42例，设为对照组，予以传统的引产护理；选取2018年9月至2019年8月收治的符合纳入标准的妊娠中期引产女性45例，设为研究组，实施基于自由体位排胎的引产手段。两组均经人绒毛膜促性腺激素检查，再根据其症状体征，确诊为妊娠中期，诊断依据符合由人民卫生出版社出版发行的第8版《妇产科学》教材中关于该定义的相关标准。纳入标准：胎儿均为单胎、头位；产妇未伴有妊娠相关合并症；未存在相关孕期风险因素；产妇具有一定的语言表述能力。排除标准：产妇伴有精神障碍性疾病；伴有较为严重的心脏、肝脏及肾脏等实质性脏器疾患。两组在年龄、孕次、体重、身高、孕周、学历及职业等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 方法

产妇收住入院后，负责护士根据传统的终止妊娠的护理流程进行处理，同时告知每位产妇可能出现的子宫收缩镇痛方面的内容。在疼痛管理方面，指导产妇饮水及进食，或通过交流沟通的形式来达到减轻疼痛的目的与效果，这有助于促进排胎。由相关护士负责产妇终止妊娠相关事宜的书面填写，包括产妇的年龄、妊娠周期、文化层次、终止妊娠原因、家属陪护情况以及胎儿娩出所需要的时间。两组产妇均实施利凡诺羊膜腔穿刺作为排胎方案。

1.2.1 对照组 采取传统的平卧位作为排胎体位，产妇的子宫收缩间隔时间为5～10 min，其持续时间可达10～20 s，待产妇处于卧床休息时需耐心等待子宫口处于扩张状态以完成排胎。

1.2.2 研究组 在开启规律性子宫收缩时，应为其穿上合适大小的纸尿裤，并由指定的助产士和家属共同陪伴在侧，同时指导产妇根据自身习惯以及舒适度感知来选择体位，并借助分娩球、椅子、小软枕等设备，使产妇能进行摇摆、站立、坐立及侧卧等体位的调整。另外，产妇亦能根据自己所认可的体位舒适感知度进行调整，直到胎儿从子宫内被娩出为止。之后，让产妇平卧位，并通过肌肉注射常规剂量的缩宫素，协助胎盘的顺利娩出并观察出血量。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟疼痛量表(VAS)、言语反应量表(VRS)、显示疼痛强度量表(PPI)和视觉模拟焦虑量表(VAS-A)测评。VAS量表是一种评估个体当前疼痛程度的量化工具，即划一条10 cm的线段，进行十等分处理，从左至右分别为0～10分，0分代表无任何疼痛感知，10分则表示剧烈疼痛，而疼痛评分越高，则代表感知到的痛感越明显。VRS是一类由11项感觉类及4项情绪类关于疼痛的描述词所组成，所有的描述词均能采用0～3分代表无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，且上述类别能彼此累积，最终所得分值则代表疼痛程度，VRS总分为0～45分，分值越高则表示疼痛越明显。PPI量表的评分标准采取0～5分评分法，其中5分代表极度疼痛，0分代表无任何疼痛，故PPI总得分为0～5分。VAS-A是一种评价个体当前焦虑程度的方法，即划一条10 cm的线段，进行十等分处理，从左至右依次标上0～10分，0分代表无任何焦虑，10分代表最为剧烈的焦虑程度。

1.3.2 记录两组产妇在引产时及引产后的出血量，以及从子宫收缩阵痛至娩出胎儿时间。

1.3.3 护理满意度：两组患者均接受护理满意度问卷调查，选项采取封闭式答案，分别设定为非常满意、满意及不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

以上问卷及量表测评时间为产后第1天。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度以及焦虑情感状况比较

研究组患者VAS、VRS、PPI及VAS-A评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇疼痛程度以及焦虑情感状况比较(分，

2.2 两组产妇引产时及引产后的出血量、引产时间比较

两组产妇在引产时的出血量差异无统计学意义(P>0.05)；引产后，研究组产妇出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，从子宫收缩阵痛至娩出胎儿时间早于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇引产时及引产后的出血量、引产时间比较

2.3 两组产妇护理满意度比较

研究组产妇护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

妊娠中期对于孕妇而言是一个较为特殊的阶段，一方面胎儿在母体内已成形，并处于快速生长发育阶段；另一方面孕妇体内激素水平会出现一定幅度的波动，从而导致孕妇各项生理功能不太稳定[7]。而对于在妊娠中期不得不终止妊娠的孕妇而言，其心境状况通常较为糟糕，因为排胎无异于一次自然分娩，不仅会引起躯体疼痛，更会影响身体的康复预后，所以产妇会表现出焦虑、抑郁等负面情感状况，更有甚者，会出现应激状况[8]。而有关文献指出，为孕妇行人工引产时，其体位与其当前感知到的疼痛程度以及情感状况关联密切[9]。传统的排胎体位多采用平卧位，但有文献[10]指出，产妇若长期处于该体位会出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情感，更会延长排胎所需的时间。基于此，有学者在传统排胎体位基础上进行改良，提出了基于自由体位的排胎引产方案，该项方案更凸显人性化的照护视角，从产妇自身所认为的舒适体位自由抉择，不仅符合其真实意愿需求，更能提高自我分娩控制能力[11]。

本次研究结果显示，研究组产妇的疼痛感知程度低于对照组，表明基于自由体位排胎的引产手段能改善引产产妇的情感状况。分析原因有以下几方面：由于引产对产妇而言，相当于一次自然分娩，其对产妇的生理势必会产生一定的冲击力，再加上引产过程中的疼痛感知以及对自身引产后的康复状况困扰，均会进一步增加其内心的负面情感。而为产妇安置合适以及舒适的体位后，能使这类产妇处于较为放松的身心状态，从而使其负面情感趋向于稳定，并使其有一种舒适感以及被尊重感，从而激起内在的正面情感，促进分娩的有效开展。伴随着自由体位的开展，能借助一些分娩工具或者软枕对产妇的阴体、腰部起到按摩与支撑作用，有效减轻躯体一小部分的压力。再者，当产妇实施自由体位时，能使躯体的感受转移至神经元投射区，间接转移了产妇的专注度，帮助产妇在精神层次上实现了无痛性分娩。也有相关文献指出，终止妊娠时选取自由体位较常规的平卧位，更有助于放松腰背部肌肉，使疼痛得以缓解[12]。最后，自由体位在产妇实际的应用过程中，能得到良好的趣味性，借助家属的参与和配合，亦能在精神层面缓解产妇的躯体痛感。有学者曾做过一项调查，认为产妇在分娩过程中所获得的精神支持主要来自于参与者，这能降低躯体疼痛以及减少麻醉药物的使用剂量。

本次研究结果亦显示，研究组产妇的焦虑评分、产后出血量低于对照组，排胎时间短于对照组，护理满意度高于对照组。这表明引产中采用自由体位排胎手段能有效改善妊娠中期终止妊娠产妇的负面情感，减少产后出血量，缩短排胎时间，提高

产妇护理满意度。根据产妇的排胎意愿，鼓励其采取不同的体位，并根据其个人意愿参与分娩决策，并予以自我控制分娩，这能减轻子宫收缩性疼痛。而伴随着疼痛程度的减轻，能使产妇的焦虑情感得到改善[13]。伴随着产妇疼痛程度以及负面情绪的改善，能有效促进排胎，从而减少产后出血量，缩短排胎时间，并进一步提高了产妇的护理满意度。

综上所述，对于妊娠中期终止妊娠产妇而言，采取基于自由体位排胎的引产手段，能改善其躯体疼痛程度及负面情绪，减少产后出血量，缩短排胎时间，提高护理满意度，值得进一步推广。