特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的效果分析

林根琼

（贵航302 医院消化内科 贵州 安顺 561000）

肝硬化患者的一种并发症为食管胃静脉曲张出血，其具有较高致死性[1]。因为肝硬化食管胃静脉曲张出血的主要致病因素为门静脉高压，因此对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的治疗方案以早期应用针对门静脉压的降压药物为主[2]。现阶段中，较为常见的门静脉降压药物有十四肽生长抑素以及特利加压素。有相关研究显示[3]，特利加压素能够对患者的门静脉压发挥良好降压效用，对于食管胃静脉曲张出血的治疗具有一定效果，同时可以使患者的血液循环得到有效改善。基于此，本次研究主要将2019 年11 月—2020 年11 月本院收治的64 例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者，对特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的效果进行分析研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年11 月—2020 年11 月本院收治的64 例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者，使用随机抽签法分为甲组和乙组，各32 例。甲组男18 例，女14 例，年龄38 ～62 岁，平均年龄（49.54±7.62）岁；乙组男16 例，女16 例，年龄39 ～63 岁，平均年龄（50.69±6.22）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患者及其家属均知情且签署知情同意书。纳入标准：①与肝硬化食管胃静脉曲张出血诊断标准相符的患者；②年龄大于18 岁；③经病理诊断确诊为肝硬化的患者。排除标准：①处于哺乳期以及孕期的患者；②发病前14 d 曾经接受过内镜下静脉曲张治疗的患者；③患有较为严重的血液系统疾病、心脏疾病以及脑血管疾病的患者；④肝癌晚期侵犯至门静脉或者是全身多发转移的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，对其实施基础治疗，具体操作为：禁水、禁食，给予吸氧治疗，确保其获得绝对卧床休养，给予抑酸治疗，防止发生肝性脑病，重视患者水、电解质平衡的维持，给予补液治疗及红细胞输注治疗。在基础治疗的同时，对甲组使用生长抑素进行治疗，具体为：生长抑素（批号：H20059187；生产：武汉华龙生物制药有限公司），首剂以静脉注射方式给予250 μg，接着以每小时250 μg 静脉持续泵入。在基础治疗的同时，对乙组使用特利加压素联合生长抑素进行治疗，具体为：生长抑素治疗与甲组相同，特利加压素（批号：H20093804；生产：深圳翰宇药业股份有限公司），首剂静脉注射2 mg，间隔4 h 后静脉注射1 mg。两组均持续治疗24 ～48 h。

1.3 观察指标

（1）观察并且对比两组24 h 止血成功率以及止血时间，止血成功标准：①经血检，患者Hb、RBC 以及红细胞压积趋于稳定；②不再排黑便，不再呕血；③各项生命体征趋于稳定；（2）观察并且对比两组并发急性肾损伤及其改善情况。入院48 h 内，相较于基线，患者血肌酐上升≥26.5 μmol/L，或者是7 d 内患者血肌酐上升≥50%，则为急性肾损伤。出院前，患者血肌酐恢复到正常水平则表示急性肾损伤改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者24 h 止血成功率以及止血时间

治疗后，乙组24 h 止血成功率高于甲组，止血时间短于甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者24 h 止血成功率以及止血时间对比

2.2 对比两组并发急性肾损伤情况及改善率

治疗后，甲组并发7 例急性肾损伤，发生率为21.88%，其中3 例改善，改善率为42.86%；乙组并发2 例急性肾损伤，发生率为6.25%，其中2 例改善，改善率为100.00%。经对比，两组并发急性肾损伤对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

肝硬化患者的其中1 个致死因素即急性静脉曲张出血，有相关研究报道显示[4]，肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的6 周病死率大概在15%～20%左右，食管胃静脉曲张出血的病死情况和早期再出血以及初始止血失败有一定联系。有相关研究[5]结果表明，一个预测静脉曲张出血的有效指标为早期再出血，所以，临床在对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者治疗时，治疗方案通常以对早期再出血的预防以及对活动性出血的控制为主。对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者应用血管活性药物，能够使患者的门静脉压得到一定程度的降低，继而进一步缓解曲张静脉压力，实现对出血情况的良好控制。在大部分国内以及国外针对肝硬化食管胃静脉曲张出血的治疗指南中[6]，均建议在早期对患者采取降门静脉压药物进行治疗，本次研究所使用的生长抑素以及特利加压素就是其中较为常见的治疗药物。

食管静脉曲张出血将会导致处于失代偿期的肝硬化患者出现急性肾损伤，在此情况下，肝硬化患者的病死率将会大大提升，有相关研究[7]报道显示，并发急性肾损伤的肝硬化患者3 个月病死率高达36%～71%，而患者顺利度过急性期之后，其病死率会出现在一定程度的下降，所以，并发急性肾损伤也可用来预测肝硬化患者短期内的预后效果。

生长抑素是一种环十四肽激素，其主要通过抑制扩血管激素，使门静脉压力得到有效的降低；同时能够对胃酸分泌以及胃泌素发挥良好的抑制作用，并且将肝动脉血流量减少，从而使肝内血管阻力得到有效的缓解。特利加压素在患者体内经酶降解产生相应的活性代谢物，虽然其起效较为缓慢，但是具有较长的药效持续时间。特利加压素除了可以对内脏血管平滑肌V1 受体产生一定的作用[8]，对内脏血管进行选择性的收缩，使门静脉压力以及血流量大大降低，最终对静脉曲张出血发挥良好的控制效用之外，还能够通过内脏动脉的收缩扩张来使患者全身血液循环得到有效改善，在一定程度上提升肾小球滤过率以及肾血流量，最终达到改善患者肾功能的目的[9]。

在本次研究中，对甲组使用生长抑素进行治疗，对乙组使用特利加压素联合生长抑素进行治疗，研究结果显示，乙组24 h 止血成功率高于甲组，止血时间短于甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；乙组与甲组并发急性肾损伤及其改善情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者应用特利加压素联合生长抑素进行治疗可获得一定效果，能够提升患者24 h 止血成功率，缩短患者止血时间，对急性肾损伤改善也发挥着良好的效用。

综上所述，特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血具有较为理想的效果，能够有效缩短患者的止血时间，提高24 h 止血成功率，可以进一步改善并发急性肾损伤，值得在临床治疗中应用。