丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持对慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者营养状态的影响

肖 弯

（江汉大学附属湖北省第三人民医院药学部 湖北 武汉 430033）

慢性阻塞性肺疾病属于一种常见疾病，典型症状为不可逆气流受限，进而使肺通气功能、换气功能出现持续降低的情况。从世界卫生组织统计结果上看，慢性阻塞性肺疾病给许多家庭带来了较大的负担，也使社会压力越来越大[1]。从当前累积病例上看，慢性阻塞性肺疾病患者经常产生营养不良的情况，尤其对于急性加重期患者来说。为此，我们将丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持营养于临床治疗的过程中，可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的机体免疫力，改善营养情况[2]。所以，本文以2019 年10 月—2021 年3 月本院收治的80 例慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，对丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持的应用效果进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2021 年3 月本院收治的80 例慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照随机抽签法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男性22 例，女性18 例，年龄52 ～81 岁，平均年龄（67.5±3.5）岁，慢阻肺病程1 ～6 个月，平均（2.8±0.7）个月；

观察组男性25 例，女性15 例，年龄51 ～83 岁，平均年龄（68.9±3.9）岁，慢阻肺病程1 ～8 个月，平均（3.7±0.5）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均满足COPD 诊断指南中与慢阻肺、呼吸衰竭有关诊断标准；②所有患者均知晓本次研究并签署相关协议[3]。排除标准：①合并其他肺部疾病、呼吸系统患者；②合并其他恶性肿瘤疾病患者；③存在恶病质、多器官功能衰竭患者；④存在糖尿病、活动性结核患者；⑤存在自身长时间营养不良、代谢疾病患者；⑥存在临床资料不完善患者[4]。

1.2 方法

对照组患者应用复方氨基酸静脉滴注治疗，具体操作如下：首先给予吸氧、抗感染、镇咳、抗炎治疗等，根据病情状况选择是否选用呼吸机辅助通气。然后使用复方氨基酸注射液（生产厂家：湖北一半天制药有限公司，国药准字：H20023295），500 mL 静脉滴注，静滴1 次/d。持续治疗2 周。观察组患者应用丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持治疗，具体操作如下：首先给予吸氧、抗感染、镇咳、抗炎治疗等，根据病情状况选择是否选用呼吸机辅助通气。然后将丙氨酸-谷氨酰胺（生产厂家：武汉大安制药有限公司，国药准字：H20103031）100 mL 加入复方氨基酸注射液（生产厂家：湖北一半天制药有限公司，国药准字：H20023295）500 mL 中，混合均匀后静脉滴注，静滴1 次/d。连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：采用肺功能检测仪对患者的1 s用力呼气容积（FEV1）和第1 s 用力呼气容积百分比（FEV1%）进行检测；（2）采集3 mL 清晨患者空腹状态下静脉血，利用生化分析仪对血清白蛋白、总蛋白、ALT、肌酐等营养指标进行检测并对比[4]；（3）应用ABL80 FLEX 动脉血气分析仪对两组患者的PaO2、PaCO2进行检测并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者肺功能指标对比

治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC 指标高于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（± s）

表1 两组患者肺功能指标对比（± s）

FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 401.1±0.31.4±0.139.7±2.248.5±2.9对照组 401.0±0.21.2±0.239.5±2.545.9±2.8 t 1.75415.65680.37984.0792 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数FEV1/L

2.2 两组患者营养指标对比

治疗后，观察组总蛋白、肌酐指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义，（P＜0.05），两组血清白蛋白、ALT 比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者营养指标对比（± s）

表2 两组患者营养指标对比（± s）

肌酐/（μmol·L-1）观察组 4040.5±4.568.7±4.319.8±8.4 64.1±10.0对照组 4038.2±4.366.1±4.222.3±7.4 65.9±10.4 t 2.33712.73571.41241.7890 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数 血清白蛋白/（g·L-1）总蛋白/（g·L-1）ALT/（U·L-1）

2.3 两组患者治疗前后血气指标对比

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2血气指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组PaO2、PaCO2血气指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血气指标对比（± s, mmHg）

表3 两组患者治疗前后血气指标对比（± s, mmHg）

PaCO2治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 4055.8±3.279.8±8.157.8±2.750.5±9.1对照组 4055.6±3.573.9±8.457.4±2.956.7±8.5 t 0.26673.19770.63843.1489 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数PaO2

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病的产生会导致不完全可逆气流受限，是呼吸系统常见疾病。慢阻肺的发展趋势十分快速，因此患者的病死率非常高。在治疗的过程中，如果慢阻肺患者出现缺氧、重度感染、胃肠道淤血等情况，会导致能量消耗加大，再加上营养状态不佳，则可能使身体免疫力损伤，影响临床治疗效果[5]。本次研究将丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持应用于慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗过程中，能够在改善机体营养状态的同时，还能够改善肺功能，促进患者尽快康复。谷氨酰胺在人体中十分丰富，是游离氨基酸的一种，在血浆中的浓度占0.5 ～0.9 mmol/L，谷氨酰胺主要作用为运载氮源，确保各个组织中的氮源运输。除此之外，谷氨酰胺还能够提高蛋白质合成炉，减少骨骼肌分解情况产生，帮助慢阻肺患者改善免疫功能，提高机体营养状况[6]。

综上所述，将丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持应用于慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗过程中，在很大程度上可改善患者的营养状况，促进肺功能、血气指标等提升，提高患者的生活质量，值得临床应用。