火针结合电针治疗陈旧性踝关节扭伤30例

钟润芬 张亚男

踝关节扭伤是临床上常见的运动损伤，若急性扭伤后治疗不及时，或方法不当，或损伤较重，或过早活动，或负伤承重，仍遗留踝关节肿痛，病情迁延不愈而发展为陈旧性踝关节扭伤，主要表现为踝关节功能障碍，局部疼痛、肿胀、无力，不能长时间行走，对患者的日常生活、运动和工作产生很大的影响[1,2]。笔者采用火针结合电针治疗陈旧性踝关节扭伤30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组30例患者均为2019年1月—2021年5月北京市石景山区中医医院针灸科门诊陈旧性踝关节扭伤患者，男性13例，女性17例；年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄(40.35±8.70)岁；病程最短1.5个月，最长5年，平均病程(10.28±6.17)个月；左踝14例，右踝16例。全部均有外伤史。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]有关踝关节扭伤的诊断，并结合关于陈旧性踝关节扭伤的相关研究文献[4，5]制定标准：①病因与病史：有明确的踝部扭伤史；②病程：扭伤时间在1个月以上；③临床症状：踝关节疼痛、酸胀，不耐久行，影响生活、工作和运动；④体征：内踝或外踝前下方处有肿胀、压痛，或可触及结节，踝关节活动受限；⑤影像学检查：X线片未见骨折和脱位。

1.3 治疗方法

1.3.1 火针治疗选取阿是穴：踝关节肿胀及滑膜增厚处，以及踝关节内外侧的压痛点或结节。一般每次选3～5个。操作：患者仰卧于床上，充分放松踝关节。所选穴位用指甲做“十”字标志，阿尔碘棉球常规消毒后，选用邬锰合金细火针(1寸长)，针尖针体放在用止血钳夹住95%乙醇棉球制作的火把外焰上烧至通红或发白后，迅速刺入标记好的部位，随即快速出针，进针深浅度由局部肿胀、滑膜增厚的情况，及压痛点或结节的深浅来决定，一般进针5～10 mm，不留针，不压针孔，针孔可放出少量淡黄色黏液或暗红色血液，自然流尽后擦拭。火针治疗每周2次。嘱患者24 h内不能洗浴针刺局部，以防感染。10 d为一个疗程，一般治疗1～2个疗程。

1.3.2 电针治疗取穴：三阴交、阳陵泉、绝骨、太白、太冲、照海、申脉、阿是穴。操作：患者取平卧位，阿尔碘棉球常规穴位消毒后，用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针直刺上述穴位，进针10～25 mm，进针得气后，采用捻转补法。选取踝关节周围2组穴位针柄连接KWD-808电针仪，选用疏密波，基波输出频率2 Hz，调制频率2 Hz，刺激强度以患者耐受为度，留针30 min。电针治疗隔日1次。10 d为一个疗程，一般治疗1～2个疗程。

1.4 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：踝关节疼痛、肿胀消失，功能活动正常，关节稳定；显效：踝关节疼痛、肿胀基本消失，功能活动大部分正常，关节稳定，但偶有酸痛不适感；有效：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀，功能活动部分受限，关节欠稳，步行乏力；无效：踝关节疼痛、肿胀无改善，功能活动受限，关节不稳定。

2 结果

2.1 治疗效果本组30例中，痊愈19例(63.3%)，显效9例(30.0%)，有效2例(6.7%)，无效0例，愈显率93.3%(28/30)，总有效率100.0%(30/30)。

2.2 医案举例

2.2.1 右踝关节扭伤案张某，女，35岁。2019年7月4日初诊。1个月半前因穿着高跟鞋在石子路上快速行走时不慎扭伤右踝关节，当时外踝周围肿胀、疼痛，关节功能活动有所限制，自行毛巾热敷、膏药贴敷局部治疗，加上制动休息后右踝关节肿胀有所缓解，但1个半月以来因工作繁忙未及时就医。后来发现右踝关节仍然疼痛不减，影响走路，故来北京市石景山区中医医院求医。检查：右踝跖屈内翻受限，内、外踝前方均有压痛，轻度肿胀。治疗过程：先用火针点刺内、外踝前方压痛点，然后取穴右踝阿是、照海、申脉、丘墟、商丘、三阴交、阳陵泉、绝骨、太白、太冲，针刺得气后连接KWD-808电针仪，选用疏密波，基波输出频率2 Hz，调制频率2 Hz，刺激强度以患者可耐受为度，留针30 min，隔日1次。第1次治疗后次日关节肿胀、疼痛消失，行走自如，但关节活动仍轻微受限，又继续治疗2次，踝关节功能活动恢复正常。1次治疗后次日疼痛消失，行走自如，又继续2次，踝关节功能正常。1个月后随访，无不适。

2.2.2 左踝关节扭伤案辛某，女，58岁。2020年5月21日初诊。患者5年前下楼梯时不慎扭伤左踝关节，而致踝部肿胀、疼痛，自行口服止痛药、外抹红花油，2周后踝关节肿胀、疼痛减轻，未再继续治疗，遗留左侧踝关节肿痛，不耐久行，时轻时重，反复不愈。半月前，因长时间行走劳累，左踝疼痛难忍，跛行，故来求诊。检查左侧内踝前方及下方压痛明显，轻度肿胀、滑膜增厚。治疗过程：先采用火针点刺内、外踝前方压痛点及滑膜增厚处，针孔处放出少量黄色黏液和暗红色血液，让其自然流尽后擦拭。然后取穴左踝关节周围阿是、照海、申脉、昆仑、太溪、丘墟、解溪、三阴交、阳陵泉、绝骨、太白、太冲，针刺得气后其中连接KWD-808电针仪，选用疏密波，基波输出频率2 Hz，调制频率2 Hz，刺激强度以患者可耐受为度，留针30 min，每日1次，连续治疗5次，之后隔日1次，10次为1疗程。第1次治疗后左踝局部疼痛明显缓解，肿胀减轻，3次后疼痛继续减轻，能正常行走，不再跛行，1个疗程后疼痛消失，关节功能活动基本正常，但不能久行，久行时有酸痛不适。休息1周后又治疗1个疗程以巩固疗效。3个月后因治疗其他病来诊诉说，踝关节未见疼痛不适。

3 讨论

踝关节扭伤后，韧带、血管损伤，关节稳定性下降，如果治疗不及时或方法不当，或长期劳损负重活动，造成关节内慢性炎症反应长期存在，可形成关节内不同程度的粘连、滑膜增厚，以致局部疼痛、肿胀，随着关节不可避免的反复活动，造成陈旧性损伤，反复发作，病情迁延难愈[6,7]。

陈旧性踝关节扭伤属于中医学“筋伤”“痹证”范畴。病因病机为血脉经络受损，瘀血阻滞，气血运行不畅，不通则痛。陈旧性损伤，病程长，气血亏虚而不能濡养筋骨，筋脉空虚失养而致踝关节疼痛、肿胀、无力，不耐久行[2,8]。治疗应以舒筋通络、温经活血止痛为原则。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾养血、濡养筋脉；阳陵泉为筋会，是治疗筋病的要穴，具有舒筋通络之功；配合髓会之绝骨，可强筋健骨；太白、太冲分别为足太阴脾经、足厥阴肝经之输、原穴，《难经》曰:“俞主体重节痛”，针刺二穴可消肿止痛、补益肝脾；照海、申脉均为八脉交会穴，分别通阴跷、阳跷，而跷脉起于足，具有调节下肢运动的功能。踝周诸穴合用起到活血止痛、疏通经络、改善局部气血循环的作用。

相关研究表明，火针治疗能吸收和消除慢性软组织损伤形成的粘连瘢痕病理结构，而通过自身机制或常规针灸治疗方法则无法达到相同效果[9]。火针集针、热于一体，具有温经通络、活血止痛、散结消癖的功能，直接作用在踝关节局部，同时针孔能放出积液或瘀血，达到改善局部微循环、促进炎症吸收、软组织再生的作用[10]。电针疗法是将电针仪连接在刺入人体穴位得气后的毫针针柄上，通过输出脉冲电流作用在人体经络腧穴而达到防治疾病的一种方法。电针具有良好的电生理特性，此法结合了针和电的双重刺激，可起到促进血液循环、增强新陈代谢、镇静止痛、调整肌张力的作用，常常用于各种痛证、痿证、器官功能异常等疾病[10，11]。电针常用的输出波形有连续波、疏密波、断续波等。现代研究表明镇痛可选用疏密波或连续波。疏密波是疏波和密波交替出现的一种波形，能抑制感觉神经和运动神经，具有较强的止痛效果；同时，不同波形交替输出能避免单一波形导致组织产生的适应性反应[12]。局部取穴能改善组织营养、消除炎性水肿，促进炎性渗出物的吸收[13]。火针配合电针治疗陈旧性踝关节扭伤，可温通经络、消肿止痛，活血化瘀，修复关节、韧带损伤，改善关节功能活动，收效快且疗程短。

本组资料表明，火针点刺配合电针疗法治疗陈旧性踝关节扭伤取得满意疗效，值得临床推广应用。值得注意的是，火针在操作时要求“红”“准”“快”，因踝关节解剖位置复杂，所以需要进针前做好标志，同时要求施术者平时练好基本功，方可做到进针准确，深浅可控，动作快速敏捷，既保证疗效又减轻患者痛苦。