护士执业资格考试融入中专基础医学教学改革初探

卢秀真

（镇江卫生学校，江苏 镇江 212004）

护士执业资格考试融入中专基础医学教学改革初探

卢秀真

（镇江卫生学校，江苏 镇江 212004）

为使应届毕业护生达到护士执业资格考试（CLEN）要求，提高考试通过率，我校基础医学课程教师从2008年起，对在校的2007级和2008级的学生进行基础医学教学改革，通过对CLEN大纲和历年真题分析所涉及到的基础医学直接知识点、相关知识点以及CLEN对学生能力的要求分析[1]（主要包括认知能力、分析能力、应用实践能力），在基础医学模块的教学过程中从教学大纲、教学内容、教学模式、评价体系等方面进行改革，把护士执业资格考试融入中专基础医学教学中，使基础课程服务于临床，以建立完整的护理课程体系。

CLEN；基础医学课程；教学改革

基础医学课程主要阐述人体正常和异常的形态结构功能以及疾病的诊断、防治和康复等基础理论、基本知识、基本技能，是护理及相关专业的基础课程，是学习护理专业临床课程的先期课程，直接影响到学生对临床课程的学习和实践[2]。我校中专护理专业的基础医学课程主要包括：解剖学基础（解剖学、组织胚胎学）、生物学、生物化学（分子生物学）、生理学、遗传学、病原生物学（微生物学、寄生虫学、免疫学）、药理学及病理学（病理解剖、病理生理学）。而通过分析现行的护士执业资格考试（CLEN）科目：（1）基础知识（包括疾病概念，常见病、多发病的病因、发病机理、病理生理、护理体检）；（2）相关专业知识（包括常用实验室检查、心电图、X线等辅助检查、特殊检查、特殊治疗症状、体征）；（3）专业知识（包括常见病及多发病的临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施、护理健康教育）；（4）专业实践能力（基础护理），及结合我校2007届、2008届护生CLEN的通过率（仅为57.3%和61.7%），发现基础知识的通过率在4项科目中最低。因此基础医学课程的教学效果直接影响到CLEN的通过率，而现行的基础医学课程教学不能满足CLEN的需要，因此有必要把CLEN融入到基础医学课程教学中，使中专基础医学教学与护士执业资格考试能顺利接轨。

1 实施基础医学模块改革的背景

目前护理专业的基础医学教学大纲和使用的教材适合多个专业，不能体现护理专业的特点，与临床的联系不够，不能突出基础医学课程在整个护理课程体系中的作用，且现行的教学模式仍然是以教师讲授为主的“注入式教学”[3]，考核评价的内容依旧是传统的考试题型（包括名词解释、填空题、问答题和部分选择题），考核所涉及的内容不够全面，考核学生的能力主要以识记能力为主，不能与临床实践相联系，使学生对基础医学失去兴趣；不能体现基础医学课程在护理专业中的地位，学生只是被动地应付考试，死记硬背，不能应用基础医学知识分析问题和进行临床实践。

2 具体改革措施

根据目前基础医学课程的教学现状，为体现基础医学在整个护理课程体系中的作用，把CLEN融入中专基础医学教学中势在必行。具体措施如下。

2.1 系统、科学、全面分析CLEN大纲

细化考试大纲，把大纲涉及到的内容融入相关的基础医学课程中，理解大纲的具体要求，按三级标准进行教学，再将考点细化到具体章节，同时根据考点涉及的内容和学科的特点，对考点的要求具体化、明确化、客观化。根据各科涉及的考点和课程特点对教学目标进行修订，把CLEN大纲融于基础医学模块中，指导基础医学课程教学，并对教学大纲进行修订，以期体现护理专业的课程特点。

2.2 分析历年的CLEN真题(见表1、表2)

对CLEN真题进行全面系统的分析，把握考点的具体要求，也就是命题组教师考核知识点的方法、出题思路、出题策略，对考生能力的要求（包括对认知能力、综合判断能力、分析问题的能力等综合能力的考核）以及CLEN中所涉及的基础医学的直接知识点和相关知识点，从而为基础医学课程教学改革提供依据。

表1 2004～2007年CLEN真题分析（%）

从以上对CLEN的真题分析可以明显看出，无论是以前的考试还是现行的考试，CLEN与基础医学的直接知识点和相关知识点在4项考试科目中所占比例平均高达45%左右，显示了基础医学知识在CLEN中的重要地位，同时也可以看出在考核学生的认知能力、分析能力和应用实践能力时，考核分析能力的比例最大，特别是实施4项考试科目以来，对分析能力的考核平均占到46%左右。由此可以推出CLEN的通过率与基础医学课程的教学关系密切，因此有必要对基础医学课程的教学进行改革，首先从教学大纲，而后从教学内容、教学模式以及评价体系进行改革，使之更能符合CLEN的考核标准和护理专业的特色。

表2 2008年CLEN（上、下）真题分析（%）

2.3 选定改革的实验班

随机抽取我校护理专业2007级和2008级的3个自然班作为实验班，对其所有的基础医学课程实施统一改革模式，另抽取3个自然班作为对照班，仍然沿用原有的教学大纲、教学内容、教学模式、评价标准。因为我校分班采取随机原则，所以班级之间没有显著成绩差异、生源差异。实验班共计165人，对照班共计162人，均符合大样本的抽样要求。

2.4 具体的改革举措

针对目前护理专业基础医学课程中存在的问题和对CLEN大纲的分析和总结，对基础医学课程的教学主要采取了以下措施。

（1）制订护理专业的基础医学课程教学大纲。因为现行的大纲适用于多个专业，针对性不强，基础医学课程与护理专业的临床实践联系不密切，因此我们根据护理专业的特点、CLEN大纲的要求、对学生能力的培养目标以及各课程的特点，制订符合CLEN的基础医学课程教学大纲，力求既能体现护理专业特点，又能注重课程之间的衔接以及满足基础课程服务于临床的宗旨。

（2）紧密结合护理专业特点，精选教材内容。根据CLEN大纲的要求，对教学内容和课堂教学目标进行适当的修订，体现护理专业特点，以与护理专业有密切联系的知识点作为教学的重点内容，并体现“必需、够用”的原则，删减和压缩对护理工作和CLEN来说不重要或运用较少的内容[4]。如病理学中的病理解剖和解剖学中的组织学部分以及病原生物学中生物的形态等内容可适当删减，但在对各章节内容进行删减时，要以讲清概念、强化应用为教学重点，注重实用性，同时要保持知识的连贯性。增加与护理专业密切相关的基础医学知识和护理操作技术，这样有利于学生对护理知识的掌握。如在解剖教学中可增加一些与护理操作有关的局部解剖学知识，而在病理学的教学中要增加一些病理生理学知识，这样有利于提高学生对病因的分析和对疾病的护理能力[5]。

（3）引入多元化教学模式。根据教学内容和CLEN对学生能力的要求，更好地完成教学目标，除了使用传统以教师为主的讲授教学模式（其特点是在较短的时间内传递大量的知识信息，利于对学生认知能力的培养）外，引入以学生为中心的教学模式，利于培养学生的分析问题和解决问题以及应用实践能力。如在教学中引入以问题为中心的PBL教学模式和病例分析法、分组教学模式和探究式教学模式[6]。

（4）开展教师专业培训。基础医学的教学改革对教师提出了更高的要求，教师既要掌握所教课程的知识，又要了解现代临床的先进技术，还要学习基本护理理论以及与其相关的基础医学课程，故应加强基础医学教研室和护理教研室教师的协作，积极开展教学研究及相应内容的讲座，同时要求教师深入临床进行实践，掌握新技术，不断学习并充实自己，提高自身业务素质，学习掌握现代化的教育技术和教学手段，以满足新形势发展的需要。教师要不断提高自身教学水平，使基础医学教学能更好地为迅速发展的护理事业服务。

（5）建立与CLEN一致的考核评价体系。根据对CLEN大纲的分析和对历年真题的分析，我校在基础医学课程中形成了标准化的考核体系，建立了仿真模拟基础医学试题库，采用了教考分离的原则，在基础医学考核的题型、出题思路、难度系数等方面尽可能符合CLEN，并加大了对学生学习过程的考核以及实践能力的考核[7]，学生的成绩由反映学习过程的平时成绩、反映理论能力的标准化考试成绩以及反映学生实践能力的实验考核成绩组成，这样更能全面地反映学生的综合能力和教师的教学水平。

3 改革效果综合评价

采用实验班和对照班的综合基础医学课程标准化考试评价方式[8]，对2008级学生的解剖学基础、生物化学、生物学、生理学、病原生物学成绩进行综合评价，对2007级学生的病理学、药理学成绩进行综合评价。考试类型和时间与CLEN一致，题型采用CLEN中的单句型最佳选择题、病例摘要型最佳选择题、标准配伍题、病例组型最佳选择题、病例串型选择题。考试结束后统一采用电脑阅卷。考核结果见表3。

表3 实验班和对照班的成绩比较（±s，分）

表3 实验班和对照班的成绩比较（±s，分）

2007级 2008级组别实验班对照班79.67±9.16 65.58±13.58 80.28±6.78 72.12±18.28

通过分析发现，改革后的基础医学课程教学与传统的基础医学课程教学有显著性差异，P＜0.05。

4 讨论

根据CLEN大纲的要求和对CLEN真题的分析，我们对基础医学课程的教学进行了各项改革措施，通过综合评价，修改后的教学大纲和教学内容反映了护理专业特点，多元化教学模式的引入有利于对学生综合素质的培养，淡化了学科之间的界限，加强了课程之间的衔接和相互作用，达到了预期的基础课程服务于临床的宗旨，使学生在接触基础课程的同时加强了专业理念，树立了专业信心，熟悉了CLEN的考试方式和考试思路，能够“零距离”接触CLEN，为将来参加CLEN打下了坚实的基础。

[1]李妮，阎成美，翁庐英，等.护士执业考试前强化训练的方法和体会[J].解放军护理杂志，2002，19（1）：55.

[2]阎宁.护理专业医学基础课程综合教学必要性之我见[J].山西职工医学院学报，2005，15（2）：146.

[3]余文森，连榕，洪明.课程与教学论[M].福州：福建教育出版社，2007.

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[5]王军，柏树令，王鲁建，等.人体解剖学PBL教学法的运用与思考[J].山西医科大学学报，2005，7（5）：465～466.

[6]谢德秋，钟宇飞.医学基础课程教师面对新挑战的对策——进行教学内容专业适用性的研究[J].中等医学教育，1999，17（9）：11～14.

[7]陈红，郭兰君.护理职业教学中融入执业考试大纲的尝试[J].中华现代护理杂志，2008，14（7）：53.

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1671-1246（2010）06-0055-03