以超声心动图心肌工作指数评价高血压患者心功能浅谈

谢 静，李长忠，杨晓娟，谢记文，杨东霞，孙丽君，王小玲，庄登学

（兰州市第一人民医院功能检查科，甘肃 兰州 730050）

以超声心动图心肌工作指数评价高血压患者心功能浅谈

谢 静，李长忠，杨晓娟，谢记文，杨东霞，孙丽君，王小玲，庄登学

（兰州市第一人民医院功能检查科，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨根据超声心动图心肌工作指数（MPI）估测高血压患者心功能的可行性。方法 将128例高血压患者作为研究对象，其中50例为高血压不伴左心室扩大的患者，78例为高血压伴左心室有不同程度扩大的患者。同时选择60例正常成人作为对照。根据左心室流入道及流出道血流频谱计算MPI，并将高血压患者的MPI与正常成人相对比。结果 正常成人的MPI为0.32±0.12，与正常成人相比，高血压伴左心室扩大患者的MPI明显增高（0.55±0.14，P＜0.05），两者比较有显著性差异。结论 高血压伴左心室不同程度扩大的患者心功能较正常成人差。

超声心动描记术；高血压；左心室扩大；心肌工作指数（MPI）

近年来应用心肌工作指数（MPI）估测心室收缩及舒张整体功能变化的研究越来越多[1～3]。本研究的目的在于建立成人左心室MPI的正常值，观察高血压患者心功能的变化，评价MPI对估测高血压伴左心室扩大患者心功能的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年2～8月间在兰州市第一人民医院功能检查科行超声心动图检查的128例高血压患者，其中78例患者左心室有不同程度的扩大（见图1）。患者在入院治疗期间行超声心动图检查。

图1 高血压患者心尖四腔观：左心室扩大声像图

60例窦性心律的健康体检成人（正常成人），经超声心动图、心电图、X线检查及实验室检查除外心血管系统疾病及糖尿病，心功能正常。其中男性38例，女性22例，年龄18～45岁，平均（36±6.5）岁。

1.2 仪器与方法

仪器为Vivid 7超声心动仪，S3探头，探头频率为2～8 MHz。检查时患者取左侧卧位并保持安静，检查前一小时不进行剧烈体力活动。患者取左侧卧位，取样容积为0.22 cm，从心尖四腔观察二尖瓣，记录二尖瓣口血流频谱，从心尖五腔观察主动脉瓣，记录主动脉瓣口血流频谱。测量以下时间间期参数：二尖瓣口A峰终止处至下一心动周期E峰起始处的时间间隔（La）（见图 2），主动脉射血时间（Lb）（见图 3）。MPI定义为等容收缩期（ICT）与等容舒张期（IRT）时间之和与心室射血时间（ET）的比值[4]，即 MPI=（ICT+IRT）/ET。由于二尖瓣口血流 A 峰与下一心动周期E峰间的时间间隔减去主动脉射血时间即为等容收缩期与等容舒张期时间之和，左心室MPI=（ICT+IRT）/ET=（La-Lb）/Lb。各指标连续测量5个心动周期，然后取平均值。

图2 二尖瓣口A峰终止处至下一心动周期E峰起始处的时间间隔（La）

图3 主动脉射血时间（Lb）

1.3 统计学分析

2 结果

正常成人左心室的 La为（0.33±0.05）s，Lb 为（0.25±0.03）s，MPI为（0.32±0.12）。高血压患者与正常成人超声心动图测量参数的比较见表1。结果显示：高血压伴左心室扩大患者的Lb较正常成人明显减低（P＜0.05），MPI明显增高（P＜0.05）。高血压无左心室扩大患者的Lb和MPI与正常成人比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1 高血压患者与正常成人超声心动图测量参数比较（±s）

表1 高血压患者与正常成人超声心动图测量参数比较（±s）

患者类型 例数（人） La（s） Lb（s） MPI高血压（左心室扩大）高血压（无左心室扩大）正常成人78 50 60 0.34±0.04 0.22±0.03 0.55±0.14 0.34±0.05 0.25±0.03 0.36±0.11 0.33±0.05 0.25±0.03 0.32±0.12

3 讨论

高血压的病因尚未完全明了，关于其发病原理的学说众多，各有根据。综合看来可以认为高级神经中枢功能失调在高血压的发病中占主导地位，体液、内分泌因素、肾脏等也参与发病过程。长期精神紧张且缺少体力活动，有高血压家族史，体重超重，饮食中食盐含量高和大量吸烟者，高血压的患病率偏高。

导致血压变动的因素有：心脏的收缩力、血容量和心排血量；动脉管壁的弹性和血液的黏稠性；全身各部小动脉的阻力等。当上述任何情况发生变化时，都可导致血压的变动。

总之，高血压主要是周围动脉阻力与排血量间平衡失调的结果。细小动脉痉挛引起周围动脉阻力增高，或者周围动脉阻力正常但心排血量增大，都可引发高血压。

临床上常用射血期指标和射血前期指标来评价心室的收缩功能，但心腔容量的计算依赖心室的几何形态假设，dp/dt的计算依赖收缩期房室瓣的反流[1]。由于轻微及偏心反流不宜获得清晰的血流频谱，故而dp/dt的临床应用有一定的局限性[5]。

Tei等[4]在研究中发现，当心室收缩功能不全时，ICT延长，ET缩短；当舒张功能不全时，IRT延长，ET缩短。由于心室收缩功能不全与舒张功能不全往往同时存在，因此心肌工作指数（定义为ICT与IRT之和与ET的比值）有可能反映心室整体功能的变化（包括收缩功能和舒张功能）。国内外不少学者的研究结果表明，MPI不依赖心室几何形态的改变及房室瓣反流，可以准确反映扩张型心肌病、心肌淀粉样病变、心脏肿瘤等疾病的心功能改变[2～3]。

本组数据显示，与正常成人相比，高血压伴左心室扩大患者的MPI明显增高，提示高血压伴左心室扩大的患者存在一定程度的心功能障碍。高血压不伴左心室扩大的患者与正常成人相比，MPI无显著性差异（P＞0.05）。早期的药物治疗可以减轻心脏的容量和压力负荷，使心腔的大小恢复，从而使心肌收缩力增强，心功能改善。

4 结论

基于以上结果我们认为，高血压伴左心室扩大患者存在一定程度的心功能减低，MPI不受年龄、性别、心率、心室前后负荷及心室几何形态的影响，可以准确反映心室扩大患者的整体心功能变化[6]。Ishii等[7]的研究证明了MPI估测心功能的可行性，并且发现该方法具有以下优点：（1）不受心室几何形态的影响；（2）不受房室瓣反流的影响；（3）可以反映心室收缩及舒张的整体功能，较单独应用的EF值或dp/dt更敏感、准确[8]；（4）测量方法简便。由于本研究所有资料均为回顾性分析，因此存在以下缺陷：观察对象均为窦性心律患者，而能否将其用于心律失常患者尚需要进一步研究[1]。

[1]张玉奇，俞波，陈树宝，等.多普勒超声心肌工作指数估测单心室患者心功能[M].中华超声影像学杂志，2005，14：188～190.

[2]Harjai KJ，Scott L，Vivekananthan K，et al.The Tei index:a new prognostic index for patients with symptomatic heart farlure[J].J Am Soc E-chocardiogr，2002，15:864～868.

[3]Bruch C，Schmermund A，Dagres N，et al.Severe aortic valve stenosis with ventricular function:diagnostic usefulness of the Tei index[J].J Am Soc Echocardiogr，2002，15:869～876.

[4]Tei C.New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function[J].J Cardiol，1995，26:135～136.

[5]Mahle WT，Cohen MS，Spray TL，et al.Atrioventricular valve regurgitation in patients with single ventricle:impact of the bidirectional cavopulmonary anastomosis[J].Ann Thorac sury，2001，72:831～835.

[6]张玉奇，陈树宝，孙锟，等.Tei指数估测正常及先天性心脏病儿童右心功能的研究[J].中国医学影像技术，2003，19：1669～1671.

[7]Ishii M，Eto G，Tei C，et al.Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and congenital heart disease:A right ventricular nigocardial performance index[J].Pediatric cardiology，2000，21（5）：416～421.

[8]Eidem BW，Sapp BG，Suarez CR，et al.Usefulness of the myocardial performance index for early detection of anthracycline-induced cardiotoxicity in children[J].Am J Cardiol，2001，87（5）:1120～1122.

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1671-1246（2010）06-0153-02