急性自发性脊椎管内硬膜外血肿误诊为椎管内肿瘤1例分析

江海亮,林 阳,潘剑成,张宗明,贺立新

（解放军第一八一医院脊柱外科,广西桂林541002）

1 临床资料

患者,男,20岁,因“双下肢无力,右下肢麻木21h”于2009年12月18日入本院神经内科。患者自诉2009年12月18日因腹痛至当地县人民医院就诊,当时无腹泻及恶心呕吐症状,双下肢无力,行走困难,继之出现右下肢麻木由下肢向腹部发展,右侧上腹部也出现麻木感,无发热及抽搐,行头颅CT检查未见异常。起病至入院未解大小便,门诊考虑“脊髓炎”收入本院神经内科。查体：体温为36.3℃,脉搏为90次/分,呼吸为20次/分,血压为160/90mm Hg,心、肺、腹检未发现明显异常。专科情况：双乳头水平下方约3cm处以下躯干及双下肢皮肤痛触温及位置觉减退,双下肢肌力0级,肌张力低,双侧上、中、下腹壁反射,提睾反射及双膝踝反射消失。肛门指检：肛门括约肌无自主收缩,病理反射未引出,既往史,家族史无特殊。入院后行胸椎MRI提示胸5～7椎管内,硬膜外占位。诊断“胸椎管肿瘤”,于2009年12月19日转脊柱外科,在全麻下行胸椎管探查减压,血肿清除术,术中见胸5～7椎管内硬膜外血肿约15mL,为暗黑色血凝块,硬膜囊受压,搏动消失。术后卧床休息,予抗炎、脱水、营养神经及支持治疗,并配合高氧血治疗。MRI检测：患者发病后超过24h,不足48h,MRI显示T2加权像椎内条索状占位影,信号中等稍强于脊髓信号,占位内部信号不均匀,占位有沿椎管向上下方发展的趋势,脊髓明显受压,见图1。2009年12月31日出院,出院时感觉平面下降至双肋弓水平以下躯干,双下肢皮肤痛触温及位置觉减退,双下肢肌力0级。……