胰腺损伤的临床诊断与治疗探讨

依力哈木·买买提,杨新文,亚力坤·赛来

（新疆医科大学第一附属医院急救中心外科,乌鲁木齐830054）

胰腺损伤在腹部外伤中的发生率较低,以前报道仅占2%～4%[1],近年来,胰腺损伤呈逐渐增多的趋势。临床上,胰腺损伤病情复杂严重,且常伴有严重的其他脏器损伤,处理也较为困难和棘手,病死率可高达9%～30%[2]。现将本院2002年3月至2007年9月收治的18例胰腺外伤患者的诊疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2002年3月至2007年9月共收治单独或合并胰腺损伤的患者18例。其中男16例,女2例,年龄10～47岁,平均（27.5±10.4）岁。交通伤5例,腹部钝器伤4例,刀刺伤6例,坠落伤2例,挤压伤1例。按美国创伤外科协会胰腺损伤分级[3]：Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例。同时合并其他脏器损伤情况：肝脏损伤4例,十二指肠损伤2例,胃损伤5例,脾脏损伤2例,小肠损伤1例,结肠损伤1例,肾脏损伤3例,胃右动脉损伤1例,后腹膜血肿5例,另外胸部肋骨骨折,血气胸等3例,头颅外伤2例,四肢骨折6例。18例患者入院后均接受急诊B超、CT及化验检查,结果见表1。

1.2 治疗方法 18例患者中13例接受外科手术治疗,5例患者经密切观察,接受非手术治疗。13例手术治疗的患者中行胰腺损伤部位修补加引流术8例,行胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、胰体尾部切除术3例,行头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-en-Y吻合术1例,行改良十二指肠旷置术1例。如患者合并其他部位或脏器损伤均作相应处理。

2 结果

5例非手术治疗的患者中治愈2例,另外3例出现并发症的患者均为胰腺损伤Ⅱ级,1例形成腹腔脓肿经切开引流治愈,2例形成胰腺假性囊肿,3个月后行胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术治愈。……