肾移植术后肺部感染的药物治疗

陈 菡，党大胜

肾移植是治疗终末期肾病的重要手段，但长期免疫抑制剂的应用使感染成为术后患者重要的并发症和死亡原因［1-2］。肺部感染是肾移植术后常见并发症，特别是重症肺炎，病情进展迅速，死亡率高。肺部感染主要分为细菌感染、病毒感染及真菌感染。笔者对抗菌药物在预防和治疗肾移植术后肺部感染的使用情况进行综述。

1 肾移植术后感染的分类及特点

由于移植后不同时期免疫抑制药物的用量和用法及患者免疫功能状态不同，肺炎的发生率和感染的病原体随发生时间不同，主要分为三个阶段［3］:(1)肾移植术后1个月内，感染以细菌性感染为主，主要的致病菌多为医院获得性细菌:肺炎链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。其他菌株如肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、醋酸钙不动杆菌、肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等也较常见。(2)肾移植术后1～6个月内，特别是3～4个月时，患者机体免疫力低下，易感染两类病原菌:一类是由某种具有免疫调节功能的病毒引起的感染，最常见的为巨细胞病毒，其他为肝炎病毒(乙型、丙型、丁型)、疱疹病毒。另一类为各种机会病原体所致的感染，如肺孢子菌［4］、结核及真菌等。肺孢子虫肺炎常见于术后大剂量糖皮质激素维持治疗的患者。真菌的二重感染常见于广谱抗生素的长期应用，主要菌株有念珠菌、隐球菌、曲霉菌及青霉菌等，以白色念珠菌为主。暴露于医院等环境可增加曲霉菌感染的概率;高血糖患者需胰岛素注射，也可增加念珠菌感染的概率;氟康唑的应用使医院内白色念珠菌感染减少非白色念珠菌感染增加。……