PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用

沈 诚,范士志,陈建明,钟前进,邓 娟

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所:1.心血管外科;2.神经内科,重庆400042)

PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用

沈 诚1,范士志1,陈建明1,钟前进1,邓 娟2△

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所:1.心血管外科;2.神经内科,重庆400042)

心血管外科是一门专科性较强的临床医学专业课程,微创手术已经成为学科的发展方向和技术特点。由于其实践性、应用性强且发展迅速,决定了在教学实践中,既要教授学生基础知识和基本技能,还要培养学生运用、拓展和改进知识的能力[1]。传统的灌输式课堂教学方法,即“以授课为基础的学习(lecture based learning,LBL)”,这种填鸭式的教学方式由于存在学生缺乏主动性、教师与学生之间沟通互动少、与实际联系不紧密等缺点,越来越无法适应信息社会的要求,在将来的工作岗位上,不能充分合理地利用其学过的知识为患者服务[2]。正是基于以实际为根本的出发点,而衍生出了以问题为基础学习模式PBL(p roblem based 1earning)与以病例为引导的教学CBL(case based learning)相结合的教学法[3],现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004级在心血管外科见习学生中随机抽取50例学生,分为2组,每组25例,两组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。带教老师为副教授,熟悉教学大纲,以其为核心成立3名教师组成的专家组,准备典型病例,并进行集体备课及主任听课,反复探讨教学方案。

1.2 方法 对照组采取传统教学模式,由带教老师先总结大课内容,然后于患者床边讲解病情,归纳总结。实验组采用PBL结合CBL教学法。实验组教学过程如下:(1)设计问题并选取病例。课前教师根据教学大纲要求,确定PBL病例专题,精心设计系列“问题”。问题的设计应由易到难,且注意知识点之间的逻辑关系,学生可通过课后自学或查阅资料获得这些知识。课前教师根据授课内容到医院收集病历,病历内容应既能反映上课内容又具有启发性和针对性,使学生的注意力能迅速集中到课堂内容上。(2)病历讨论的实施。授课前1周,教师将PBL病历和思考讨论题目发给学生,明确学生需要掌握的内容,课前学生进行自学和查阅相关资料。PBL结合CBL教学法与教师在课堂上的举例说明不同,教学中以病历导入新课,以此为基础展开课堂讨论和讲解,最后以病历总结新课。在课堂讨论过程中,要求学生分小组进行讨论并推选小组代表发言,使学生在思考讨论中完成新内容的学习。

1.3 教学评价 实习结束后,对两组学生进行考核,主要包括基础知识及病历分析两个方面,其中大于或等于90分为“优秀”,大于或等于80分为“良好”,大于或等于70分为“及格”,小于70分为“不及格”。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组考试成绩比较,基础知识上两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。而在病历分析上实验组明显好于对照组(P＜0.05),见表2。

表1 两组学生理论考试测试(n)

表2 两组学生病例分析测试(n)

3 讨 论

PBL目前已被世界众多医学院校所采用,这种教学法的优点是可以促进学生开放式探索、独立学习和终身学习、团队合作及批判性思维能力的发展[4]。CBL的特点是需要教师和学生共同分担责任,并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。其内涵往往指以临床病例为引导,启发学生围绕病例研究、讨论并回答一系列问题,并让学生理解这些问题的实际意义。CBL的应用使得理论知识更具相关性、系统性,使学生对知识的学习更具积极性、主动性[5]。

PBL与CBL教学法已在心血管外科教学中得到广泛的应用,两者的要素都包括问题设计、学习小组、问题解决。这种方法容易为学生所接受,并能很好地调动学生的学习积极性[6]。在临床见习阶段,学生已掌握了丰富的基础知识,但由于缺乏临床思维而难以应用到临床实践中[7]。PBL与CBL相结合应用于心血管外科教学能很好地调动学生的学习积极性并能有效克服学生的畏难情绪,对学生实践能力和创新能力培养很有帮助,并且有利于医学生临床思维模式的形成[8]。

[1]Lee JT,Qiu M,Teshome M,et al.The utility of endovascular simulation to imp rove technical performance and stimulate continued interestof preclinical medical students in vascular surgery[J].J Surg Educ,2009,66(6):367-373.

[2]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38 (8):859-867.

[3]Nieman LZ,Cheng L,Foxhall LE.Teaching first-year medical students to apply evidence-based practices to patient care[J].Fam Med,2009,41(5):332-336.

[4]Dolmans DH,De Grave W,Wolfhagen IH,et al.Problem based learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ,2005,39(7):732-741.

[5]武建国.关于案例教学法的几个问题[J].忻州师范学院学报,2006,20(4):79-82.

[6]Rodríguez-Barbero A,López-Novoa JM.Teaching integrative physiology using the quantitative circulatory physiology model and case discussion method:evaluation of the learning experience[J].Adv Physiol Educ,2008,32(4): 304-311.

[7]Bosse HM,Huwendiek S,Skelin S,et al.Interactive film scenes for tutor training in problem-based learning (PBL):dealing with difficult situations[J].BMC Med Educ,2010,10:52.

[8]Chan WP,Hsu CY,Hong CY.Innovative“Case-Based Integrated Teaching”in an undergraduate medical curriculum:development and teachers′and students′responses [J].Ann Acad Med Singapore,2008,37(11):952-956.

2010-08-18

2010-09-20)

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