记忆金属胸部护板与可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折疗效比较

天津市第五中心医院（天津300450） 滕洪生 隋铁泉 张秀强

多发性肋骨骨折的治疗中，记忆金属胸部护板与可吸收肋骨钉已逐渐取代传统的固定方法［1，2］，但目前对于两者的治疗效果和预后尚无统一的比较。我科自2006年7月至2011年12月对182例多发性肋骨骨折患者分别采用可吸收肋骨钉内固定和记忆金属胸部护板外固定两种方法治疗，现就其临床疗效和特点分析，报告如下。

资料和方法

1 一般资料 病例为本院胸外科2006年7月至2011年12月收治的182例多发性肋骨骨折患者，其中男114例，女68例，平均年龄（42．3±8．4）岁；单侧102例，双侧80例；平均肋骨骨折数目（3．8±1．6）根，AIS－ISS评分为（23．8±4．5）分。纳入标准：肋骨骨折数≥3根，未合并有严重颅脑、腹部或其他系统创伤者，均通过CT和／或X线确诊。依据随机数字表将患者分为护板组和肋骨钉组，两组一般资料无差异，见表1。

表1 两组的一般资料

2 治疗方法 两组患者均采用包括吸氧、止血、镇痛等常规治疗措施。护板组采用记忆金属胸部护板治疗［1］，肋骨钉组采用Grand fix可吸收肋骨钉（化学成分为聚－L－乳酸）治疗［2］。

3 评价方法 观察两组的一般指标（切口长度、术中出血量、卧床时间和住院天数）；根据术后第60天胸部CT检查结果评价治疗效果［3］，并分为优、良、可和差四个等级；视觉模拟标尺法（VAS）评分分析治疗前、治疗后1、24、48和72h安静和强制性呼吸下的疼痛情况；分析治疗后1、24、48和72h相对于治疗前的肺活量变化；记录治疗后的肺部常见并发症；Kaplan－Meier分析两组治疗后1年的基本生活能力累积优良率。

4 统计学处理 除治疗效果和肺部并发症以“率”表示（χ2检验），其余均以“平均数±标准差”表示，分别采用配对t检验和成组t检验进行治疗前后和两组间比较，采用Log－rank检验比较治疗后1年的基本生活能力累积优良率，P ＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组的一般指标：肋骨钉组的一般指标均大于护板组（P ＜0．05），见表2。

表2 两组的一般指标

2 两组的治疗效果：两组的治疗效果无差异，优良率均在75%以上，见表3。

表3 两组的治疗效果（%）

3 两组治疗后不同时间点的VAS评分：护板组治疗后安静和强制性呼吸下的VAS评分均低于治疗前，且低于对应肋骨钉组；肋骨钉组治疗后1h的VAS评分高于治疗前，72h的评分低于治疗前，其余时间点与治疗前无差异，见表4。

表4 两组治疗后不同时间点的VAS评分

4 两组治疗后不同时间相对于治疗前的肺活量变化：两组相对于治疗前肺活量均升高，且在同一时间点无差异，见表5。

表5 两组治疗后不同时间相对于治疗前的肺活量变化

5 两组组治疗后的肺部并发症：肋骨钉组的肺部感染、咳嗽及胸痛例数多于护板组（P ＜0．05），在胸腔感染和肺不张上无差异，见表6。

表6 两组治疗后的肺部并发症［n（%）］

6 两组治疗后的基本生活能力的累积恢复率：护板组和肋骨钉组治疗后1年分别有74例（81．3%）和71例（78．0%）患者恢复基本生活能力，且无统计学差异（P ＞0．05 附图）。

附图 两组治疗后1年的基本生活能力的累积恢复率

讨 论

本研究发现：肋骨钉组的切口长度、术中出血量、卧床时间和住院天数均大于护板组，表明肋骨钉组术后恢复较慢，主要原因是其需根据骨折的位置，选择合适的切口，并需逐层分离肌肉和筋膜，增大对机体的损伤。多发性肋骨骨折的病情随着时间延长发生变化，如受伤早期的骨折处的肌肉处于痉挛状态，一段时间后会松弛，而呼吸道分泌物增多也可增加呼吸肌的运动阻力［4］，因此需密切观察患者状态。本研究对治疗后1、24、48和72h的疼痛情况和肺活量观察了解患者病情变化。肋骨钉组在安静和强制性呼吸下的VAS评分均高于护板组，表明其疼痛程度较高，主要由手术造成，而治疗后肺活量均高于治疗前，表明两组均可改善呼吸反常状态，两组无差异提示两种的效果接近，这与治疗后60d对治疗效果的评价一致。肋骨钉组的肺部感染、咳嗽及胸痛例数多于护板组，主要是由术野暴露和骨折端软组织清理操作导致的。两组患者基本生活能力累计恢复率无差异，表明两种术式不影响多发性肋骨骨折治疗的远期疗效。

［1］ 吴 骏，杨海平，孙 林，等．记忆金属胸部护板治疗肋骨骨折［J］．中华胸心血管外科杂志，2008，24（5）：359－360．

［2］ 杨 异，何伟伟，高宗礼，等．可吸收肋骨钉治疗多发肋骨骨折［J］．中华胸心血管外科杂志，2011，27（7）：439－440．

［3］ 邹宗望，杨美高，冯 兢，等．可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折——附19例报告［J］．新医学，2008，39（5）：313－315．

［4］ 郑林宏，解 萍，李若愚，等．胸腰椎骨折合并多发肋骨骨折患者围手术期综合处理26例［J］．陕西医学杂志，2011，40（11）：1559．