不同剂量rt－PA静脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效

郭新宇

河南濮阳油田总医院神经内科 濮阳 457000

纤溶酶原激活剂（rt－PA）目前广泛应用于急性脑梗死的溶栓治疗，本研究选用rt－PA两个剂量探讨其在临床的应用效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院2008－01－2011－01收治54例急性脑梗死患者，符合中华医学会第四届脑血管病会议诊断标准，均发病6h内就诊。按入院顺序随机分为对照组（大剂量组）28例及观察组（小剂量组）26例。其中男34例，女20例；年龄38～70岁，平均60.3岁；全前脑循环梗死13例，部分前脑循环梗死41例；伴冠心病7例，高血压15例，糖尿病17例。排除标准：（1）治疗前临床症状己明显改善者；（2）头颅CT排除脑出血、可疑蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤、颅内肿瘤、动静脉畸形；（3）有严重心、肝、肾功能不全者；（4）全身活动性出血者；（5）48h内应用肝素或抗凝剂者。2组原发病、梗死范围、年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组均给予常规治疗，应用钙拮抗剂、血小板抑制剂、依达拉奉、抗凝剂、20% 甘露醇等治疗。在此基础上对照组给予rt－PA（南京南大药业）0.9mg／kg，观察组给予rt－PA 0.6mg／kg，均溶于100mL生理盐水中静滴，30～60min滴完，1次／d，连用3d。

1.2.2 疗效标准［1］：（1）显效：溶栓治疗24h内，病情缓解，病残程度0级，复查头部CT无颅内出血及梗死灶，神经功能缺损评分＜4分；（2）有效：溶栓后24h内临床症状有所缓解，头部CT显示有较小低密度，神经功能缺损评分＜19分，较治疗前减少8～20分；（3）无效：溶栓后24h内临床症状无改善，头部CT显示有明显低密度灶出现，神经功能缺损评分无显著变化；（4）恶化：溶栓后24h内临床症状明显加重，头部CT显示有血灶出现，神经功能缺损评分显著增加，超过9分。

1.2.3 观察指标及疗效判定标准：按欧洲卒中标准（ESS）评价治疗前及治疗后3d、7d神经功能缺损评分，发病90d后Barthel指数和Rankin量表评定生活质量；并发症及不良反应，如再梗死、再灌注损伤、脑出血、消化道出血、皮肤黏膜出血、泌尿系出血等。

1.2.4 统计学方法：使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组有效率53.5%，观察组总有效率80.8%，2组比较差异有统统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 EES评分 2组在治疗后3d、7dEES评分较显著好于治疗前（P＜0.05）；观察组在治疗后3d、7dEES评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前与治疗后3d、7dEES评分比较

2.3 Barthel指数和Rankin量表比较 2组治疗后Barthel指数和Rankin评分均显著改善（P＜0.05），观察组改善程度好于对照组。

表3 2组Barthel指数和Rankin评分比较

2.4 不良反应 对照组脑出血2例，皮下淤血、上消化道出血各1例。观察组颅内出血1例，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。应用抗凝剂和脱水剂治疗均缓解。对照组死亡3例，2例为并发大面积脑梗死，1例为出现严重脑出血，出血量为14mL。观察组1例死于脑疝。

3 讨论

脑梗死（cerebral infarction，CI）即缺血性脑卒中是指脑组织局部出现缺血、缺氧而导致脑组织坏死。近年研究认为急性脑梗死如果能在24h内及时溶解血栓，是治疗CI的最佳方法［2］。24h内溶栓可以促使缺血的脑组织迅速恢复梗死区的血液供应，避免脑组织因缺血缺氧而出现坏死。研究显示，早期应用溶栓药物可使脑梗死患者小的血栓完全溶解，大的血栓部分溶解，从而使闭塞血管血流恢复，最大限度地抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞。

rt－PA（urokinase，UK）为第二代选择性纤溶酶原激活剂，目前广泛应用于脑梗死急性期的治疗，能选择地与血栓表面的纤维蛋白结合，使血栓结合的纤溶酶原活化为纤溶酶从而使血栓溶解［3］。溶栓治疗能及时恢复脑血流，挽救缺血半暗带中处于可逆性缺血脑细胞，减轻神经元损伤，缩小梗死面积。溶栓是否及时对恢复有较大影响，有研究表明，应根据半暗带而不是发病时间来决定是否进行溶栓治疗［4］。本研究表明，小剂量rt－PA溶栓疗效与大剂量组比较差异无统计学意义，但在Ess、Banhel指数和Ranlcin评分方面均好于大剂量组，表明在改善患者神经缺损、提高患者生活质量方面小剂量rt－PA效果好，且安全性高。

［1］ 王新，王拥军，颜振瀛 .脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：381.

［2］ 石贵江，黄修平，邱承毅.rt－PA静脉溶栓治疗急性sT段抬高型心肌梗死25例临床对照［J］.贵州医药，2010，34（9）：799－800.

［3］ 李碧波，何厚华.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）静脉溶栓早期治疗急性脑梗死的疗效［J］.中外医疗，2011，6：1－2.

［4］ Sitburana O，Koroshetz WJ.Magnetic resonance imaging：implication in acute ischemic stroke management［J］.Curr Atheroscler Rep，2005，7（4）：305－312.