健康信念模式对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响

王新美

终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)是指自身肾脏功能不可逆的丧失，以致于患者需要永久性依靠肾替代治疗来避免危及生命的尿毒症发生的一种临床状态［1］。我国目前ESRD患病率已超过每百万人口300例［2］。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是目前ESRD患者应用最为广泛的一种肾脏替代疗法。随着我国透析技术的日趋成熟和透析设备的日益增多，血液透析患者的生存率明显提高［3］，但MHD患者仍有较高的死亡率。据统计，我国MHD患者年病死率约25%［4］，其发生与透析相关性低血压、急性左心衰竭等并发症有关。控制透析间期体重增长是降低MHD患者病死率和透析相关性低血压等并发症的重要措施。因此，透析期间患者必须严格控制液体摄入量，而依从性差是导致患者液体摄入控制不佳的主要原因。张敬丽等［5］研究表明，63.31%的MHD患者不依从于液体摄入量限制。研究者鲁慧等［6］认为，健康信念是影响MHD患者液体摄入依从性最重要的因素。本研究将健康信念模式应用于MHD患者，旨在改变其不良的生活行为，提高液体摄入依从性，从而减少并发症的发生，改善生活质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院血液净化中心血液透析患者80例，其中男42例，女38例。年龄18～65岁，平均年龄42.3岁。均为终末期肾病。原发病:慢性肾小球肾炎48例，多囊肾病12例，糖尿病肾病20例。入选标准:(1)接受血液透析3个月以上。(2)18岁以上，有一定的阅读能力。(3)无精神障碍及急性左心衰竭等严重的并发症者。(4)自愿参加本研究。将患者随机分为观察组和对照组各40例。两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况、血液透析年数和残余尿量等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人员 选择我院血液净化中心的专科护士及高年资、经验丰富的护士10名进行培训。培训内容包括血液透析的相关知识、维持性血液透析患者常见的并发症及病因、健康信念模式在临床实践中的应用、干预的目的和意义、护理干预方案的实施与评价、沟通和协作能力等。

1.2.2 实施方法

1.2.2.1 观察组 观察组由参加过培训的护士应用健康信念模式进行护理干预，干预时间为4周，随访3个月，分四步进行。第一步:向患者讲解液体摄入过多导致的后果及严重性，干预时间为1周;第二步:让患者知晓液体摄入依从带来的益处，激发患者改变不良行为的动机，干预时间为1周;第三步:帮助患者设立控制液体摄入的目标，介绍控制液体摄入的方法、技巧，自我记录液体摄入量和透析间期体重增长情况、超滤量等，让患者感受到通过自己的配合能够达到目标，干预时间为1周;第四步:持续督促患者采取健康行为，随访3个月。除以上四步外，还可以寻求家庭支持和社会支持，鼓励患者参加肾友会，利用患者现身说法，帮助患者建立健康行为。

1.2.2.2 对照组 接受常规健康教育，每次利用血液透析时间由责任护士讲解血液透析的相关知识，如饮食指导、服用药物的时间及方法、管道的护理等，随访3个月。

1.3 效果评价 记录并分析两组患者干预前后液体摄入量、超滤量以及透析间期体重增长(IDWG)相对值，以IDWG/干体重的比值作为评价干预效果的客观指标，该比值＞5.0%为液体摄入不依从［6］。

1.4 统计学方法 所得数据经SPSS统计软件进行处理，数据以均数±标准差(±s)表示，两组干预效果分析采用重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者入组时透析间期体重增长相对值、液体摄入量、超滤量差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组干预前后差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组干预后随访3个月时患者的透析间期体重增长相对值、液体摄入量、超滤量与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组干预后与对照组干预后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后液体摄入依从性比较(±s)

表1 两组患者干预前后液体摄入依从性比较(±s)

项目 对照组(n=40) 观察组(n=40)IDGW/干体重(%)干预前 4.76 ±1.61 4.64 ±1.49干预后 4.49 ±1.16 3.39 ±1.18液体摄入量(ml/d)干预前 1803.40 ±316.50 l784.76 ±322.86干预后 1725.30 ±305.31 1369.45 ±297.52超滤量(L)干预前 3.42 ±1.09 3.53 ±1.51干预后3.15 ±1.12 2.18 ±0.85

表1显示，两组患者透析间期体重增长相对值、液体摄入量及超滤量比较，不同时间点、组间、不同时间点与组间交互均有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论

维持性血透患者控制液体摄入量一直是困扰护理工作者的问题。由于尿毒症体内毒素潴留所致的严重口渴和液体摄入限制带来的生活方式改变，相当部分维持性血透患者将控制液体摄入视为其生活中最艰难的部分，患者对医嘱依从性的好坏直接影响疾病的治疗与转归。

3.1 健康信念模式对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响 根据健康信念模式强调主观心理过程对采取健康行为的主导作用，认为五个认知变量可能影响健康行为的采取:感知到的易感性、感知到的严重性、感知到的益处、感知到的障碍及自我效能。它是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康促进行为的关键［7］。在本研究中，健康信念模式用于指导血液透析患者的液体摄入时可以解释为:感知到液体摄入过多的严重性和易感性、感知到液体摄入依从的益处及障碍。研究结果显示，观察组干预后的透析间期体重增长相对值、液体摄入量、超滤量均有明显降低(P＜0.05)，对照组干预前后无明显差别。说明健康信念模式能提高维持性血液透析患者的依从性。

3.2 预防不良健康行为的复发 我们根据患者液体摄入过多的原因，采取有针对性的措施，如及时为患者提供建议性的行为或健康行为的有效信息;为患者进行心理疏导;积极为患者建立良好的社会支持系统等，加强随访，及时发现患者的不良倾向，预防不良健康行为的发生。

［1］Kasper DL，Braunwald E，Fauci A，et al.Harrison's Principies of internal medicine［M］.16th ed.New York:McGraw － Hill Professional，2004:1653 －1662.

［2］陈江华.终末期肾脏病替代治疗进展［J］.现代实用医学，2004，16(2):695－697.

［3］关广聚主编.新编肾脏病学［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:322.

［4］龚华德.终末期肾脏病患者的透析治疗现状［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(2):74 －77.

［5］张敬丽，薛少玲，王 晶，等.血液透析间期体重增长过多原因的调查分析［J］.现代护理，2004，10(4):308 －311.

［6］鲁 慧，吕探云，王君俏，等.血液透析患者液体摄入依从性与影响因素的研究［J］.上海护理，2006，6(1):3 －8.

［7］邹 恂，尚少梅，吴 瑛主编.现代护理新概念与相关理论［M］.第3版.北京:北京大学医学出版社，2004:60－61.