时间因素对危重症儿童全血动脉血糖浓度的影响

张 洁 李广玉 段颖杰 张思嘉

葡萄糖是儿童主要供能物质，血液中的葡萄糖是脑神经组织的唯一来源，脑所需能量几乎全部来自葡萄糖［1］。当儿童受到疾病侵袭时，血糖含量的稳定显得尤为重要。因此必须加强对患儿血糖的监测。临床常用静脉血、毛细血管末梢血检测，也可采用动脉全血进行血糖浓度的测定。由于重症监护病房收治的均为危重症患儿，为了解患儿的病情变化，及时调整治疗方案，需要反复监测动脉血气，检测的同时也可用采集的动脉血测定血糖浓度，减少因反复穿刺给患儿增加新的痛苦。有文献报道，静脉血糖标本放置温度和时间对血糖测定值有明显影响，不及时处理室温下血标本时每小时血糖值降低7%［2］。在临床工作中动脉血标本采集后也应及时检测，但因某种原因可能会出现未能及时检测的现象。为了解动脉血液离体后放置时间对血糖检测结果的影响，本文对此问题作了初步探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年3～10月我院重症监护病房住院患儿需要采集动脉血进行血气分析同时检测血糖者共103例，男64例，女39例。年龄1个月～14岁。肺炎45例，急性中毒9例，哮喘3例，重症肺炎18例，呼吸衰竭28例。选用动脉血气针采集动脉血，排除采集到静脉血及标本不符合血糖检测要求的标本。将血液与采血针内抗凝剂充分融合后在室温下放置。所用仪器为美国强生公司血糖分析仪及强生稳步血糖试纸。

1.2 方法 标本采集后在1，30，60，90，120 min分别测定标本血糖浓度，并将结果进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，采用均数±标准差(±s)表示各个时间点的血糖值，不同时间点动脉血血糖值的比较采用方差分析，并对不同时间点的血糖值进行两两比较的SNK－q检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 不同时间点血糖值的方差分析

表1显示，危重症儿童动脉血液离体后，血糖测定值随放置时间延长而降低，且30 min内血糖下降最明显。

表2 不同时间点血糖值两两比较

表2显示，经过两两比较，1 min血糖值和30，60，90，120 min的血糖值均有统计学意义;30 min与60，90，120 min的血糖值有统计学意义;60 min与90 min，120 min的血糖值有统计学意义;90 min与120 min的血糖值有统计学意义。

3 讨论

儿童血糖的调节和成人相同。葡萄糖是脑部，尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动对能量的需求［1］。体内血糖含量的相对稳定对组织器官的能量代谢起到重要作用。低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6 g左右，当葡萄糖持续得不到补充、肝糖原全部耗尽时，就会出现低血糖神经症状［3］。儿童低血糖持续时间过长或反复发作的低血糖均可造成不可逆性脑损伤，甚至死亡。年龄越小，脑损伤越重，因此必须加强对儿童低血糖的监测。同时在治疗过程中，血糖水平波动过大，则不利于病情的稳定和改善［4］。因此，血糖的监测与调控已成为危重患儿救治的重要内容。

血糖的准确监测与调控需要对血糖值进行准确测试，测试结果的准确与否不仅取决于测定仪器、试剂、标准品和质控品等因素，其标本因素是决定结果准确性和可靠性的重要因素［5］。血液离体后如不行特殊处理，因血细胞的糖酵解作用，血清葡萄糖每小时会降低7%;即使在真空采血管中，在较低温下也会每小时降低1.9%［6］。本次研究结果显示，随着动脉血液标本放置时间的延长，血糖值降低明显，不能准确反映患儿血糖的真实水平，会影响对患儿的进一步诊断及治疗。提示动脉血液标本采集后应即刻进行检测才能准确反映患儿的血糖水平。

通过本研究可见，动脉血离体标本在室温内放置1 min与之后各时间点数值变化有统计学意义，放置时间对全血动脉血糖测定有较大影响。该结果与吴鑫等［7］的研究结果相似，血液标本采集后，红细胞仍然酵解葡萄糖，使标本血糖浓度降低，血液标本放置时间越长，血糖浓度下降越明显，尽早检测是保证血糖测定结果准确的重要前提。基于此实验结果建议危重症儿童测定动脉血糖应在取血后立即测定数值，确保患儿得到及时准确地治疗。

［1］诸福棠主编.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:71－72.

［2］朱忠勇主编.实用医学检验学［M］.北京:人民军医出版社，1992:423.

［3］袁申元，杨光燃.低血糖症［J］.国外医学内分泌学分册，2005，25(1):70－72.

［4］Eslami S，Taherzadeh Z，Schultz MJ，et al.Glucose variability measures and their effect on mortality:a systematic review［J］.Intensive Care Med，2011，37(4):583－593.

［5］张 颖，栾 芳，尹贺欣.强生稳步倍加血糖仪与实验室生化分析仪测定血糖的准确性比较［J］.中华现代护理杂志，2010，16(31):3770－3771.

［6］李燕平.重视分析前质量控制提高检验质量［J］.中华检验医学杂志，2005，28(2):219 －221.

［7］吴 鑫，陈 峰.室温下血液标本放置时间对血糖测定结果的影响［J］.检验医学与临床，2011，8(9):1131 －1132.