左卡尼汀治疗肢体肌肉缺血性病变疗效观察

赵兵清，周利江，兰振文，王 静

四肢肌肉缺血性病变常在筋膜间隙综合征、断肢再植等肢体创伤中发生，随着四肢创伤发病率的不断增高而有逐年增多趋势。肌酸磷酸激酶富含于骨骼肌组织中，在肌肉组织缺血缺氧时大量释放入血，使血中肌酸磷酸激酶增高［1］。笔者在常规措施治疗四肢肌肉缺血性病变的基础上加用左卡尼汀治疗33例，通过监测血中肌酸磷酸激酶的变化，了解左卡尼汀对四肢肌肉缺血性病变的治疗效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

将2006年1月～2012年06月在我院就诊的四肢肌肉缺血性病变患者63例，按就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组，对照组为2006年1月～2008年12月入院诊断为肢体筋膜间隙综合征［2］或肢体离断伤［3］的30例患者(男性24例，女性6例)，治疗组为2009年1月～2012年6月入院诊断为肢体筋膜间隙综合征或肢体离断伤的33例患者(男性25例，女性8例)。对两组人员性别进行χ2检验，P值为0.767，两组患者在性别方面差异均无统计学意义(均P＞0．05)，两组患者的平均年龄、平均入院时肢体缺血时间及平均日输液量情况见表1。所有患者的心电图检查提示无心肌缺血坏死改变，但肢体肌肉均有缺血性改变，在治疗前血液肌酸磷酸激酶浓度均高于正常参考值(26～192U/L)的10倍以上。

表1 两组患者的平均年龄、平均入院时肢体缺血时间及平均日输液量情况(±s)

表1 两组患者的平均年龄、平均入院时肢体缺血时间及平均日输液量情况(±s)

组别 平均年龄 平均入院时肢体 平均日输液量(岁) 缺血时间(h) (ml)对照组32．50 ±9.83 2．85 ±1.19 2793．33 ±214.85治疗组35．18 ±12.16 3．27 ±1.15 2840．91 ±210.45

将治疗组及对照组进行两独立样本t检验，t值(平均年龄)为 0．957，P 值 =0．343;t值(平均入院时肢体缺血时间)为1.547，P值 ＜0．127;t值(平均日输液量)为0．887，P值 =0．378。两组患者的平均年龄、平均入院时肢体缺血时间及平均日输液量差异无统计学意义。

2 治疗方法

对照组入院后急诊给予筋膜间隙切开减压术或断肢再植及再植肢体筋膜切开减压术［4］，术后给予抗菌素预防感染、活血化瘀、抗氧化、脱水消肿，再植肢体加用抗血管痉挛、抗血栓形成的药物治疗等，并注意纠正失血性贫血、水电解质的紊乱及低蛋白血症。治疗组入院诊断及手术方案同对照组，但在术后治疗上，在对照组治疗的基础上给予左卡尼汀(哈尔滨誉衡药业有限公司生产，批号:100451、100602)2.0 g，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天1 次［5］。

3 统计学方法

数据采用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，计量资料结果以(±s)表示，组间比较采用t检验，方差不齐时采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血清磷酸肌酸激酶经治疗第3天和第5天下降情况见表2。

表2 两组患者治疗后血清磷酸肌酸激酶下降均值比较(±s)

表2 两组患者治疗后血清磷酸肌酸激酶下降均值比较(±s)

组别 例数 治疗第3d 治疗第5d治疗组33 1800.17±115.59 2330.08±166.56对照组30 1245.48±174.08 1620.74±199.49

将治疗组及对照组进行两独立样本均数t检验，t值(第 3天)为 14.746，P ＜0.01;t值(第 5天)为15.369，P＜0．01。两组血清磷酸肌酸激酶下降均值差异有统计学意义。

讨 论

四肢肌肉缺血性病变是四肢创伤中致残率较高的一种疾病，既往临床治疗手段主要为手术切开减压及术后运用抗生素预防感染、活血化瘀、维生素C抗氧化、补液及脱水利尿，再植肢体加用抗血管痉挛、抗血栓形成等药物治疗，并注意纠正失血性贫血、水电解质的紊乱及低蛋白血症，但没有直接促进肌细胞代谢的药物运用。左卡尼汀是介导脂肪酸进入线粒体氧化供能的重要辅助因子，它是一种小分子的氨基酸衍生物，能够将长链脂肪酸从线粒体膜外输送到膜内从而促进脂肪酸的氧化，增加细胞色素C还原酶和细胞色素C氧化酶的活性，加速ATP的产生，提高肌细胞内ATP水平［6］。左卡尼汀是长链脂肪酰基的载体，可以促进失去酰基的膜磷脂重酰化，有利于细胞膜的及时修复。国内有学者对血液透析患者补充左卡尼汀，发现其可明显改善临床症状，减少透析的并发症，增加对促红细胞生成素的反应，提高左心功能，并认为其对尿毒症长期血液透析患者心肌缺血有明显的改善作用［7］。亦有学者应用静脉注射左卡尼汀可以纠正慢性肾衰竭长期血液透析患者体内肉碱的缺乏［8］，清除对细胞代谢有害的半酰化卡尼汀，从而减少肌肉痉挛的发生，提高透析耐受性［9］。Cui等［10］证明左卡尼汀对实验动物的缺血再灌注损伤有保护作用。本研究通过对33例四肢肌肉缺血性病变的患者在常规治疗的基础上加用左卡尼汀，明显的改善了患者的肌肉代谢，从运用左卡尼汀治疗1周后的伤口Ⅱ期清创情况看，肌肉坏死亦明显减少，说明左卡尼汀对四肢肌肉缺血性病变有明显改善作用。

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