脑脊液C反应蛋白水平变化与颅脑损伤患者预后相关分析

农朝赞，周志宇，黄之虎，谢昌纪，吴晓精

采集颅脑损伤病人脑脊液，分析C反应蛋白(CRP)病人出院时治疗效果及随访调查，发现CRP水平对脑损伤患者预后有一定的指示作用。

临床资料

1 一般资料 2009年3月～2011年12月本院颅脑损伤患者65例，男性39例，女性26例;年龄14～72岁，平均39．8岁。均经头颅CT检查确诊。入院时根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将分为轻型(13～15分)15例、中型(9～12分)20例、重型(3～8分)30例。所有病例均排除心血管疾病、糖尿病、近期感染史、严重肝、肾功能障碍、肿瘤及合并其他部位严重创伤者。依据伤情分别采取手术治疗和非手术治疗。健康对照组:10例，为轻、中型组中痊愈出院1～3个月后按医嘱回院复查，其身体各方面检查均已正常者。经本人知情同意后采集标本。对照组:男性6例，女性4例;年龄15～70岁，平均40．1岁。各组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)。

2 方法 分别于入院24h内、第2～7天，经腰椎穿刺采集脑脊液5ml，立即保存于-20℃冰箱中，待标本收集完全后统一测定CRP。试剂盒采用上海执诚生物科技股份有限公司生化试剂，在BECKMAN DU640蛋白质分析仪上进行测定。

3 统计学处理 应用华西医科大学PEMS3．1版软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

4 结果

4．1 脑脊液CRP与脑损伤患者GCS评分的关系 脑损伤患者GCS评分与脑脊液CRP水平关系密切，GCS评分越高，CRP呈低水平呈现，轻型、中型及重型组脑脊液CRP水平与GCS评分值呈负相关;各组CRP分别与对照组比较，有显著性差异(P ＜0．01)，见表1。

4．2 脑脊液CRP水平与脑损伤患者预后的关系 回顾分析30例重型病人住院时治疗效果及随访调查，情况如下:死亡6例，重残3例，中残8例，恢复良好13例;6例死亡者伤后7d内脑脊液CRP持续在较高的水平，3例重残者1～4d脑脊液CRP水平较高，第5天开始回落;有8例中残及恢复良好者第3d脑脊液CRP水平开始回落，与死亡、重残患者组比较有统计学意义(P＜0．01)。提示脑脊液CRP水平对脑损伤患者预后有一定的指示作用，伤后7d内CRP有逐天下降趋势者，预后较好，如CRP持续在较高水平且不下降者，预后不良。

表1 伤后7d内各组脑脊液CRP水平及7d均值比较(±s，mg/L)

表1 伤后7d内各组脑脊液CRP水平及7d均值比较(±s，mg/L)

与对照组比较:#、¥、※P ＜0．01

组别 例数 CRP水平均值 GCS评分 r P重型组 30 3．07 ±0．71#5．29 ±1．40 -0．6691 0．0001中型组 20 0．59 ±0．14¥ 10．25 ±1．16 -0．6820 0．0009轻型组 15 0．13 ±0．01※ 14．13 ±0．83 -0．2388 0．3913对照组10 0．03 ±0．01 15．00 ±0．00

讨 论

如何客观地对颅脑损伤预后进行判断一直是学术界近年的探索热点，业内学者更多的是在血清中追踪CRP、血乳酸脱氢酶、凝血功能、总胆固醇及全血白细胞总数在急性颅脑损伤患者的治疗及预后指示作用［1-2］，对脑脊液CRP的分析尚为鲜见。不可否认CT是急性脑损伤后判断颅内有无损伤及损伤程度的首选检查方法，双侧血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颞叶血肿对患者入院死亡率和预后情况有重要的提示意义，但CT花费较大，对患者负担较重［3］。

CRP被公认为是一种非常敏感的炎性和组织损伤标记物，由肝脏合成，在健康人血清中含量极微，循环中的CRP半衰期为19h，而在组织损伤、感染等情况下，其浓度可显著升高，当颅脑损伤后，CRP会突破血-脑脊液屏障，进入脑池，分布在脑脊液中，是反映脑细胞损伤的潜在指标［4］。

本组结果提示轻、中、重型颅脑损伤患者脑脊液中CRP 7d均值与对应的GCS评分值呈负相关，3组比较差异有统计学意义(P＜0．01)，由此显示脑脊液中CRP能动态反映颅脑损伤患者的伤情状况，对预后有一定的指示作用，动态监测脑脊液CRP水平有助于判断颅脑损伤患者的预后。

［1］梁春妍．急性颅脑损伤患者血清CRP和血乳酸脱氢酶动态变化的临床意义［J］．中国现代药物应用，2012，6(6):22-23．

［2］肖立，孙金伟．急性颅脑损伤患者血清C-反应蛋白、总胆固醇及全血白细胞总数的动态变化及意义［J］．医药论坛杂志，2012，33(3):18-22．

［3］李然，张伟国，陈蓉，等．创伤性颅脑损伤的CT征象与患者伤情及预后的相关性分析［J］．创伤外科杂志，2012，14(2):115-119．

［4］袁颖，袁晓燕，徐建利，等．脑脊液转铁蛋白、免疫球蛋白G、C反应蛋白和α1-微球蛋白检测在血-脑脊液屏障损伤评价中的应用［J］．中国全科医学，2009，12(11B):2015-2017．