无透镜间接检眼镜直视下视网膜冷凝治疗视网膜脱离的疗效观察

沈 勇 胡明祥 王 军 谷成胜

原发性视网膜脱离是严重的致盲眼病之一,其主要的治疗手段是封闭裂孔。以前的视网膜脱离手术在直接检眼镜下进行,受屈光性质影响大;术中定位检查时术者眼部离术区太近,不能实现直视下裂孔定位;术中冷冻量难以较准确掌握。本文收集了我科自2005年9月至2010年10月在我科住院89例(90眼)孔源性视网膜脱离患者经间接检眼镜直视下网膜冷凝加巩膜外垫压术后疗效观察,取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文共收集我科2005年9月至2010年10月孔源性视网膜脱离患者89例(90眼),其中男性51例(52眼),女性38例(38眼),年龄为26～66岁,平均(38±5岁),术后随访3～12个月。

1.2 手术方法

局麻下在对应裂孔象限做低位结膜,暴露该区域巩膜,烧灼止血(部分患者需切断直肌),在直接检眼直视下(不需要持光透镜),术者根据裂孔所在部位,一只手用有齿镊夹住一例眼外肌调整眼球位置,另一只手用冷凝头在间接检眼镜直视下在术前定位的巩膜表面轻压,陷,通过观察压陷的最高点与视网膜裂孔的关系,然后调整位置,冷凝裂孔周围视网膜及变性视网膜至发白后2～3秒后停止,小的裂孔单一凝点即可,大裂孔时则顺裂孔源视网膜一周依次冷凝,做好准确硅海绵或硅胶巩膜外垫压,使裂孔准确位于巩膜压脊上,可吸收缝线缝合筋膜囊及结膜,结膜囊涂抗生素眼膏,单眼遮盖。术后肌注或静滴抗生素,术后第一日换药,观察网膜复位情况,1﹪阿托品眼膏点术眼,每日一次,共15天。

1.3 结果

通过该手术治疗的89例(91眼)患者,一次性复位86眼,2眼因视网膜下积液较多,裂孔出微上翘,再次手术放液后网膜复位。1眼行玻璃体切割术。术后视力较术前显著提高,未发生感染及玻璃体出血病例,随访3～12个月无复发。

2 讨论

视网膜脱离术中仔细寻找裂孔时手术的关键,准确定位、封闭裂孔、缓解牵引是待证手术成功和防止PUR形成或加重的主要步骤。目前经巩膜视网膜冷凝术是视网膜脱离手术中常规和广泛采用的方式。直接检眼镜观察范围小,受屈光介质浑浊的影响,成像部清晰,不能直视下操作。在非直视下手术时难以掌握冷冻量,可用冷凝过度造成大范围脉络膜萎缩,血-视网膜屏障破坏,同时使玻璃体内视网膜色素上皮细胞及胶质细胞等细胞移行增生,在玻璃体视网膜界面形成细胞纤维组织,局部导致视网膜僵硬为萎缩及裂孔重新开放或产生新裂孔以及视网膜前膜形成等,均将严重影响视网膜稳定复位并损害视功能。因此术中准确和适度的视网膜冷凝就显得十分主要。间接检眼镜较直接检眼镜有照明度高、视野宽、立体感强等优点,能在直视下行冷凝术,无透镜间接检眼镜的术中应用有以下优点:(1)术中成正像,较常规应用间接检眼镜得到的倒像更有利于临床医师掌握。(2)术中不使用手持聚光透镜,术者可一只手用有齿镊固定眼球,另一只手用冷凝头抵压眼球,便于操作。(3)不使用聚光镜,可减少感染机会。(4)多数情况下不需要排放视网膜下积液,并因而减少放液引起视网膜下出血等并发症,但是无透镜间接检眼镜也存在不足之处,术中不易发现术前未发现的视网膜微小裂孔,因此术前采用三面镜和间接检眼镜进行反复检查,尽可能完全地确定裂孔的数目和位置显得更加重要。

3 结论

间接检眼镜直视下视网膜冷凝加巩膜外垫压术具有裂孔定位准确、冷冻量易控制、有效控制术后并发症、缩短手术时间、减少病人痛苦、设备投资部大、技术要求不高等优点,值得基层医院推广。

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