螺旋CT 结合Mimics软件在上颌窦外提升术前的评估应用①

李栋健，邓文正，黎淑芳，覃求，梁潇，余光中，毛峻武，向荣，徐倩，廖伟华，赵精洁

（1.广西梧州市红十字会医院口腔科，广西 梧州 543002 E－mail：lidongjian22＠126.com；2.右江民族医学院口腔系，广西 百色 533000；3.广西梧州市红十字会医院医学影像科，广西 梧州 543002；4.桂林医学院附属医院口腔科，广西 桂林 541001；5.广西医科大学附属口腔医院种植科，广西 南宁 530021；6.安徽省芜湖市第一人民医院口腔科，安徽 芜湖 241000）

随着人们生活消费水平的不断提高，口腔种植义齿逐渐成为修复牙列缺失以及牙列缺损常用方法［1］。作为常见缺牙部位的上颌后牙区，由于上颌窦气化以及各种原因引起牙槽嵴吸收萎缩致使该区域骨高度和宽度不足，影响种植体的植入［2－3］。自从Boyne 等［4］报 道 通 过 上 颌 窦 侧 壁 开 窗、黏 膜 剥离、推高并植入骨替代品，解决种植区骨量不足的问题，上颌窦提 升技 术（sinus floor elevation technique）得 到 迅 速 发 展 和 完善。与传统口腔放射学检查对比，螺旋CT 具有诸多优点［5－7］。如何充分利用获得的螺旋CT 检查数据进行种植术前的诊断、治疗方案设计，仍然是一个亟待解决的问题。本研究将螺旋CT 与能连接三维工程设计的Mimics软件结合在一起，充分发挥两者的优势，对上颌窦外侧壁厚度进行测量，为上颌窦外提升术前提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用2011年12月～2014年1月梧州市红十字会医院颌部面部位螺旋CT 检查资料60例。其中男性30例，女性30例。纳入标准：年龄20～34岁，口腔内无影响成像的金属修复体，上颌窦无影像学可视的病变。患者体位要求：眼耳平面（Frankfort Horizontal Plane，FH）垂直于地面。1.2 图像拍摄和数据处理 西门子螺旋CT 工作条件为：120 kV、35－85mAs、0.6mm。通过螺旋CT 工作站把采集的数据转化成DICOM 3.0 格式进行保存，个人电脑：优雅A460－P62，分辨率1366×768 像素，医学影像控制系统软件Mimics10.01。

1.3 测量内容以及方法 60例螺旋CT 资料在Mimics10.01软件上进行相关指标的测量。参考Tatum［3］的方法，以通过ZAC线的冠状切面为判断上颌窦位置关系的基准。在牙槽嵴顶向上25mm 与咬合面平行的横断面上，以颧牙槽嵴线（zygomatic alveolar line，ZAC线）为中心取前、后在水平距离3mm和6mm 的上颌窦外侧壁为测量点（D1、D2、D3和D4），见图1。

图1 测量指标示意图

1.4 统计学方法 计量数据采用SPSS 13.0软件分析，男女组间差异采用两独立样本t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上颌窦外侧壁的厚度 上颌窦外侧壁的厚度越靠近颧牙槽嵴越厚，且变异较大。D1、D2、D3和D4处男性比女性厚，差异具有统计学意义（P ＜0.01），见表1。

表1 上颌窦外侧壁的厚度 （±s，mm）

表1 上颌窦外侧壁的厚度 （±s，mm）

D1 D2 D3 D4男性性别 n 30 2.40±0.64 2.90±0.89 2.92±1.01 2.02±0.66 30 1.63±0.62 2.38±0.87 2.39±0.45 1.49±0.38女性 t 6.694 3.236 3.713 5.391 P ＜0.001 0.0016 0.0003 ＜0.001

3 讨论

随着学科的分化，口腔科和耳鼻喉科的分工进一步细化，上颌窦作为这两个学科的交接解剖结构，成为了口腔科和耳鼻喉科共同行争取的“地域”。如今，上颌窦外提升术是口腔种植牙手术中解决上颌后牙区骨量不足常见术式之一，因此深入了解上颌窦的解剖特点，是成功进行上颌后牙区种植手术的重要前提。之前的学者对上颌窦的研究数据，主要来源于有两个，一是正常人群的尸体解剖，二是常规二维影像学分析。螺旋CT 一直被认为是可靠的测量手段，与解剖学研究方法相比，该研究方法先进，研究资料获取简便，研究结果直接指导临床准确。Mimics软件是专门应用于医学领域的图像分析处理软件。它能导入各种扫描的数据（CT、MRI），输出有限元分析（FEA）、计算机辅助设计（CAD）以及快速成型（RP）等格式，可达到疾病的准确诊断、演习手术过程等目的。本研究通过60例螺旋CT 资料，在Mimics10.01测量上颌窦外侧壁的厚度。

由于上颌窦黏膜穿孔是上颌窦外提升术的主要并发症，而开窗部位的侧壁厚度直接影响黏膜的剥离。研究指出开窗部位厚度在1～2.5mm 时，不容易造成上颌窦黏膜穿孔［8］，可见术前进行侧壁厚度的精确测量是极为重要的。关于上颌窦外侧壁厚度，锁吴采［9］研究表明，在上颌窦底向上3个水平位置（1.25mm、2.50mm 与3.75mm），男性大于女性；艾尔肯·司马义等［10］的研究表明，上颌窦外侧壁厚度均值为3.00mm；刘卫华等［11］研究显示，上颌窦后外侧壁越往后部厚度越小。本研究发现上颌窦外侧壁的厚度越靠近颧牙槽嵴越厚，最后测量点D4处测量处厚度平均为1.83mm，为4个测量点最小值，4个测量位置点厚度平均值为2.27mm。

本研究结果提示上颌窦侧壁开窗手术前，常规进行影像学观测侧壁厚度，以此减免术中造成黏膜穿孔。此外，对影响上颌窦提升术的其他重要解剖结构也应该同期进行观测分析，如上颌窦内壁长度、黏膜厚度、窦内分嵴的高度和部位等。作为种植医师，应该唯有不断积累经验的同时更加重视术前的检查评估工作，细致的研究，才能充分认识种植位置的解剖结构，为提高牙种植术的成功率提供帮助，给患者带来福祉［12］。

［1］ Tajbakhsh S，Rubenstein JE，Faine MP，et al.Selection patterns of dietary foods in edentulous participants rehabilitated with maxillary complete dentures opposed by mandibular implant－supported prostheses：A multicenter longitudinal assessment［J］.The Journal of Prosthetic Dentistry，2013，110（4）：252－258.

［2］ W Smolka，D Bosshard.Histological and histomorphometric evaluation of calvarial bone grafts for alveolar ridge reconstruction in dentalimplantology［J］.International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2013，42（10）：1268.

［3］ Tatum H Jr.Maxillary and sinus implant reconstructions［J］.Dent Clin North Am，1986，30（2）：207－229.

［4］ Boyne PJ，James RA.Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone ［J］.J Oral Surg，1980，38（8）：613－616.

［5］ Minwen Zheng，Hongliang Zhao，Jian Xu，et al.Image quality of ultra－low－dose dual－source CT angiography using high－pitch spiral acquisition and iterative reconstruction in young children with congenital heart disease［J］.Journal of Cardiovascular Computed Tomography，2013，7（6）：376－382.

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［7］ 许进，姚欣.超声造影与增强CT 在鉴别诊断肾实质性肿瘤中的对比研究［J］.中国医药导报，2012，9（33）：96－97.

［8］ 山道信之，系濑正通，张怡泓.上颌窦底提升术——依据锥形牙科CT 影像诊断的高成功率植牙手术［M］.北京：人民军医出版社，2012：33.

［9］ 锁吴采.低位上领窦磨牙缺失患者的上颌窦相关测量分析［D］.上海：复旦大学上海医学院，2011.

［10］ 艾尔肯·司马义，李海磊.上颌窦后外侧壁解剖研究及其临床意义［J］.中国民康医学，2007，7（19）：524－530.

［11］ 刘卫华，李鑫，马大军.经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤的应用解剖学［J］.华西医学，2007，22（4）：715－717.

［12］ 谭欢艳.成人牙科畏惧症的临床分析［J］.右江民族医学院学报，2013，35（6）：815－816.