小弧形切口手术治疗老年骨质疏松跟骨撕脱性骨折的临床分析

刘辉，李俊峰，韩学敏

（河南省焦作市中站区人民医院，河南 焦作 454191 E－mail：yxhdxn＠126.com）

老年人跟骨撕脱性骨折，因跟腱部位软组织较少，皮肤角质层厚，血循环差，伴骨质疏松，易致踝关节功能障碍。本文采用小弧形切口手术治疗老年骨质疏松跟骨撕脱性骨折14 例，术后踝关节功能恢复良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组14例，女12例，男2例，年龄57～75岁，平均61.9 岁。受伤到入院时间30 min～72h，右跟腱撕脱9例，左跟腱撕脱5 例。致伤原因：车祸伤10 例，行走时撕脱4例。

1.2 手术方法及功能锻炼 术前准备后，在腰麻下采用俯卧位，顺足跟部皮纹做小弧形切口约3～5cm，直达跟骨向上翻起皮瓣，显露骨折部跖屈踝关节清除积血，用带齿止血钳潜行夹住回缩的跟腱向远侧牵拉，视撕脱骨块大小及有无粉碎骨折用螺钉直接固定，或用无创伤可吸收线编织后固定。用螺钉固定时，钉尖向跟骨前下方45°固定。术后将患者固定于踝关节跖屈30°踝位置，膝关节屈30°位4周。4周后拆除外固定，石膏固定期间做不负重股四头肌及足趾、踝关节屈伸功能锻炼2 周。术后6周用1mm 纸板垫起足跟垫约20～30张，行走，一天抽取一张，垫抽完后踝关节功能恢复正常。6个月内避免跳跑活动。

2 结果

本组14例伤口，除1例发生表皮水疱外，给予换药后愈合，其余伤口均一期愈合，随访3个月～6年，平均20个月，疗效采用Amer－lindholm 评 定 法［1］评 定：优11 例，良3 例，差0 例。手术前后X 线片见图1～2。

图1 手术前X 线片，患者男，59岁，右跟骨撕脱性骨折

图2 手术后X 线片，患者男，59岁，右跟骨撕脱性骨折

3 讨论

老年性跟骨撕脱性骨折发生的原因：本组10 例由车祸撞击小腿肌群引发强烈收缩，引发撕脱性骨折，4例由于上下楼梯用力时自发引起。……