碳酸锂药物中毒伴窦性心动过缓1例

龚昌富，刘 兵，沈小静

（重庆市九龙坡区精神卫生中心精神科，重庆 400052）

患者男，51岁，因“反复兴奋躁动34年，复发3天”入院。体格检查未发现异常。精神检查示神清，呈轻躁狂状态。血常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图检查结果无异常。入院诊断为复发性躁狂。给予碳酸锂片（湖南千金湘江药业股份有限公司，批号为130322，规格为每片 0.25 g）0.5 g/d，氯氮平片（齐鲁制药有限公司，批号为 3060161LE，规格为每片 25 mg）50 mg/d，抗躁狂治疗。1 周后，碳酸锂加至 1.75 g/d，氯氮平加至 250 mg /d，患者兴奋躁动基本消失，以此剂量巩固治疗。住院第18 d，患者出现精神差，懒言，厌食，交谈被动、顺畅，行走欠稳，心率50次/min，律齐，双上肢震颤。血电解质示[Li+]2.1mmol/L。心电图示窦性心动过缓，心率49次/min。考虑为碳酸锂中毒，立即停用碳酸锂，给予大量补液、心电监护，间断使用氨茶碱、阿托品。3 d后，心率升至70次/min，体力恢复，步态平稳，震颤消失，食量增多。查血电解质示[Li+]0.7mmol/L，心电图正常。1周后，锂中毒症状完全消失，氯氮平治疗半月后痊愈出院。

讨论：碳酸锂作为情感稳定剂，常用于情感障碍的治疗。锂离子能强化 5-羟色胺（5-HT）作用，抑制 β受体-腺苷酸环化酶系统[1]。碳酸锂的治疗量与中毒量接近，当血锂浓度超过1.4 mmol/L，患者会出现锂盐中毒症状。锂盐中毒早期表现为反复呕吐、双手震颤、困倦等，典型中毒表现为意识模糊、构音困难、共济失调、粗颤等[2]。在精神科，锂盐中毒偶有出现，但伴心动过缓的病例罕见。此患者在服用碳酸锂、氯氮平2周后出现锂盐中毒症状且伴心动过缓，血锂浓度达2.1 mmol/L，经停用碳酸锂、大量补液、使用氨茶碱及阿托品等处理，1周后中毒症状消失。碳酸锂起效慢，为较快缓解症状合并了氯氮平，氯氮平可抑制呕吐，不良反应常表现为便秘、心动过速（抗胆碱能作用）、震颤、困倦等。两者的不良反应干扰了对锂盐中毒症状的判断。此例锂盐中毒以心动过缓为主要表现，停用盐锂后心率恢复正常。锂盐引起的心动过缓很少见，与锂盐阻断心脏β受体-腺苷酸环化酶系统有关，呈现出“心得安”样效应[1]。此例不良反应提醒临床，出现窦性心动过缓可能是锂中毒，应注意血锂浓度监测，锂盐用量不宜过大。为降低风险，应减少锂盐用量，可合并使用丙戊酸钠[3]。

参考文献：

[1]喻东山，高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：313-330.

[2]沈渔 .精神病学[M].第4版 .北京：人民卫生出版社，2001：703-709.

[3]金卫东，陈 震，陈 炯.碳酸锂与丙戊酸钠联合应用的药理和临床研究进展[J].中华精神科杂志，2007，40(2)：120-122.