银杏达莫注射液致呼吸困难3例

刘凤荣，衣艳春

（中国人民解放军第八十九医院，山东 潍坊 261021）

患者1，男，9岁，因“双侧眼眶上部阵发性疼痛3月”入院，入院诊断为“神经性头痛”。予0.9%氯化钠注射液100 mL加银杏达莫注射液（湖北民康制药有限公司，批号为130203，规格为每支5 mL）10 mL静脉滴注，约2 min后突发呼吸困难、口唇紫绀、烦躁不安等不适，立即停用该药，换用0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注并更换输液管，5 min后上述症状消失。

患者2，女，57岁，因“突发左侧肢体麻木、无力”入院，入院诊断为“急性脑梗死”。予0.9%氯化钠注射液250 mL加银杏达莫注射液（规格、生产厂家、生产批号同上）25 mL静脉滴注，约3 min后突发呼吸困难、口唇紫绀、胸闷、烦躁不安等不适，立即停用该药，换用0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注并更换输液管，10 min后上述症状消失。

患者3，男，71岁，因“左侧肢体活动不灵”入院，入院诊断为“急性脑梗死”。予0.9%氯化钠注射液250 mL加银杏达莫注射液（规格、生产厂家、生产批号同上）25 mL静脉滴注，约10 min后出现呼吸困难、胸闷、憋气、烦躁不安、口唇紫绀等不适，立即停用该药，换用0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注并更换输液管，5 min后上述症状消失。

讨论：银杏达莫注射液是由银杏黄酮苷（24%）、萜类内酯（银杏苦内酯约占3.1%，白果内酯约占2.9%）及双嘧达莫组成的复方制剂，常用于治疗心脑梗塞性及外周循环障碍性疾病[1]。其引起的不良反应包括以下几个方面，皮肤及其附件损害，主要临床表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、潮红等；神经系统损害，主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、昏迷、感觉异常等，甚至可导致死亡；全身性损害及呼吸、循环、消化等系统损害，临床表现表现为过敏性休克、局部麻木、呼吸困难、心悸、憋气等[2]。其发生原因可能有以下几种情况，中药注射剂的提取工艺复杂，可能因提取不纯含有一些杂质，而药品有效成分或杂质（蛋白质、淀粉、内酯、鞣质等）易作为抗原或半抗原与血浆蛋白结合，引起异体蛋白反应而产生药物热，刺激机体产生病理性免疫反应[3]；与患者个体素质有关，如患者存在药物过敏史或家族过敏史[4]；不良反应可能是由银杏达莫中的双嘧达莫成分引起，双嘧达莫可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、皮疹等，临床应高度重视[5]。银杏达莫注射液药品说明书上的用法用量规定，成人每次10～25 mL，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液500 mL中。3例患者中，2例应用0.9%氯化钠注射液250 mL作溶剂，药物超剂量且给药浓度偏大，导致药品不良反应发生。因此临床用药时应严格控制药物的剂量及给药浓度，特别是对于久病、年老、体弱及有肝肾疾病的患者。老年人对药物的耐受性差，个体差异大，药物半衰期延长，用药剂量应根据年龄、体重、体质情况确定。60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4，80岁以上的老年人只能给予成人量的1/2，不可盲目增加用药剂量。

参考文献：

[1]宾 驰.银杏达莫注射液的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药业，2010，19(14)：88.

[2]张 冰，徐 刚.中药不良反应概论[M].北京：北京大学医学出版社，2005：59-62.

[3]周子晔，王陈翔，周小微.13例银杏达莫注射液所致不良反应分析[J].海峡药学，2009，21(2)：143-145.

[4]况秀芬，赵作祥.银杏达莫注射液致严重不良反应1例报告[J].中华现代中西医，2003，1（10）：944.

[5]陈 琼.银杏达莫注射液致腹泻1例[J].医药导报，2003（3）：272.