骨痹消痛汤治疗肾虚血瘀型膝骨关节炎疼痛30例

黄 齐 王 勇

（湖南中医药大学，长沙410000）

骨痹消痛汤治疗肾虚血瘀型膝骨关节炎疼痛30例

黄 齐 王 勇*

（湖南中医药大学，长沙410000）

骨痹消痛汤；膝骨关节炎；肾虚血瘀型

膝关节骨性关节炎（OA）是一种多见于中老年人的以膝滑膜关节伴有关节周围骨质增生为特点的骨关节临床常见疾病，严重影响中老年人的健康和生活质量。笔者应用导师自拟骨痹消痛汤治疗膝骨关节炎（肾虚血瘀型）的疼痛，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为湖南中医药大学第二附属医院骨伤科门诊和住院病例，共60例，按随机数表法分为观察组和对照组。治疗组30例，男11例，女19例；年龄45～65岁，平均年龄（58.16±9.25）岁；病程长12年，短2年，平均（6.25±1.04）年，两组在性别、年龄、病程比较无显著性差异（n＞0.05）。

1.2 诊断和纳入标准 参照2007年中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》［1］。签署知情同意书者：①近一个月内出现膝关节反复疼痛病史；②站立位X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；③关节液（至少两次）清亮、粘稠，WBC＜2000个／ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵少于30分钟；⑥活动时有骨摩擦音（感）。结合临床、实验室检查及影像学检查，符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条，即可诊断。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］并结合导师临床治疗经验制定本课题证型，肝肾亏虚，瘀阻经络证。主症：膝关节疼痛、肿胀、活动受限。次症：关节局部压痛，屈伸不利。舌脉，舌质暗淡，或有瘀斑、瘀点，或舌质暗红，舌下脉络紫暗，苔白或少苔。脉沉弦或弦细。具备主症，参照次症及舌、脉象辨为本证。

1.3 疗效观察指标 两组疼痛症状按轻重分级：无疼痛记0分；轻度疼痛但不影响日常生活及工作记2分；运动痛，用药后能坚持工作记4分；运动痛，用药后不能坚持工作记6分。

1.4 治疗方法 对照组：给予单纯行关节腔内注射玻璃酸钠。由专人操作在严格无菌操作下将玻璃酸钠2ml（商品名：施沛特，国药准字〈H10960136〉，生产厂家：山东正大福瑞达制药有限公司）注入关节腔内，拔针后在穿刺处贴以无菌创可贴保护针孔，以防外源性污染。治疗期间不用非甾体消炎药及肾上腺皮质激素类。每周注射一次，连续治疗3次。

治疗组：在对照组基础上配合导师中药经验方“骨痹消痛汤”煎服，每日一剂，日两次。连续服用20天。组方如下（单位：g）：

淫羊藿15g，巴戟天15g，红花10g，补骨脂10g，熟地黄10g，姜黄10g，牛膝10g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，延胡索12g，甘草6g。服汤药期间应予避免生冷、粘腻、鱼腥等刺激性食物。

2 结果

2.1 疗效评价标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准拟定［18］。依照尼莫地平法计算疗效＝（治疗前总积分一治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。综合疗效判断标准：95%者为临床治愈，≥70%者为显效，33%～70%者为有效，积分不足30%者为无效。具体如下：临床治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步；无效：和治疗前相比较各方面进步不明显。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 两组疼痛分级比较（x±s）

3 讨论

膝关节骨性关节炎（OA）是一种多见于中老年人的以膝滑膜关节伴有关节周围骨质增生为特点的骨关节临床常见疾病，严重影响中老年人的健康和生活质量［3］。随着人类寿命的不断延长，人类社会进入老龄化，膝关节骨性关节炎患者发病率逐渐增高。

中医学将之归属于“骨痹”“痹证”“膝痛”的范畴，认为发病与宿疾和体质相关，病机常为多瘀、多虚、多风，脏虚腑滞。导师通过多年临床研究及实践认为，本病多见于中老年人，起病隐袭，病程长，与中老年人正气亏虚，以致因虚致实、虚实夹杂有关。结合其发病时表现，考虑其虚主要是肾阳亏虚为本，久病致瘀而见瘀血痹阻为标，而对于该病则以早期发现、早期诊断、早期治疗而疗效较佳，故选用滋补肾阳化瘀通络之自拟骨痹消痛汤联合玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗本病。淫羊藿，性辛、甘，温。归肾、肝经。功用补肾助阳，祛风除湿。研究表明，淫羊藿含黄酮类化合物，可促进机体免疫功能，并有一定的抗炎作用。巴戟天，性辛、甘，微温。归肾、肝经。能补肾助阳，祛风除湿。研究表明，巴戟天所含低聚糖及蒽醌类化学物质，并含大量丰富的锰、钙、镁元素，对骨骼有特殊的亲和力，有较强的强壮、抗炎及镇痛作用。故选用淫羊藿及巴戟天为君药。经过多年临床应用疗效确切，本研究正是在临床基础上，通过观察关节疼痛程度及关节活动度等客观指标，来评价以中药骨痹消痛汤联合玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效，明确中药治疗膝关节骨性关节炎的作用，探讨中药治疗膝骨性关节炎的作用机制。

［1］中华医学会骨科分会．骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］．中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：356-360．

［3］曾庆徐，许敬才．骨关节炎的分类诊断和流行病学［J］．中国实用内科杂志，1998，18（2）：108．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.032

1672-2779（2014）-05-0057-02

张文娟 本文校对：李定祥

2013-11-16）

*通讯作者