对高龄胆囊炎患者实施预见性护理的效果观察

任瑞芳 林燕 赵晓文

（浙江省瑞安市人民医院普外科，浙江 瑞安325200）

胆囊炎是胆道系统常见疾病之一，是由细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变为胆囊的常见病，在腹外科其发病率仅次于阑尾炎，老年人患此病率高达8%～10%[1]。由于部分老年患者各种基础病较多，往往合并有呼吸心血管系统疾病，且生理机能处于衰退状态，胆道疾病病理变化往往与临床典型表现不符，就诊时间相对较晚，导致治疗延误，造成胆囊坏疽、穿孔及术后感染风险、多器官功能衰竭等并发症风险增加，这就增加了手术和护理的难度。为此，我院对胆囊炎患者实施预见性护理干预，效果理想，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年10月经我院确诊的胆囊炎择期手术患者84例，其中，男40例，女44例；年龄60～72岁，平均（65.7±3.1）岁，其中合并高血压、冠心病42例，慢性支气管炎、肺气肿20例，糖尿病15例，合并两种以上疾病的7例。

1.2 结果 经过积极有效的治疗和预见性护理干预，本组患者发生高血压1例，心律失常1例，肺部感染1例，无胆漏发生。并发症发生率由原来的23.81%，下降到7.14%。

2 预见性护理

2.1 心理护理干预 术前护理人员根据患者顾忌年龄大、病情危重、预后难测、不愿承担手术风险等情况进行评估。制定有效的心理护理措施，耐心做好解释工作，说明手术的重要性，以消除患者顾虑，减轻患者对手术和病情的心理负担，积极主动的向患者及其家属介绍和解释腹腔镜胆囊切除术的优点、适应证、手术的安全性、术后恢复情况和禁忌证，以及产生原因和应对办法。术后加强巡视，满足患者的生活需要，分散患者的注意力，以减轻术后伤口疼痛，耐心解答患者对预后的疑问，做好康复饮食指导，消除患者紧张和焦虑情绪[2]。

2.2 术前并存疾病护理 密切观察病情变化，高龄患者发生高热、腹痛等症状加剧时，及时通知医生；详细询问其病史，协助医生做好内科疾病、脏器功能检查，评估高龄患者手术危险因素，制订针对性的护理计划。除了做好常规术前准备外，还应对不同合并症的患者提供用药指导，对并存高血压病的患者，血压值应低于170／90mmHg，防止麻醉、手术意外，还应评估到患者可能因手术紧张而引起血压增高，故让患者术前晚常规服用镇静药物，提高睡眠质量；对合并慢支疾病者，应遵医嘱进行抗炎治疗，缓解肺部感染；对并存冠心病、心律失常的患者，术前应做心电图及血氧饱和度等检查，严格控制输液速度，保持水电质平衡；糖尿病可增加手术的危险性.控制血糖水平在7～9mmol／L，无论患者有无糖尿病病史，术前均应常规检测血糖、尿糖，一旦确诊为糖尿病，即采取相应的治疗措施。

2.3 术后并发症护理

2.3.1 肺部感染的护理 肺部感染是老年胆囊炎行腹腔镜手术后常见的并发症之一，其主要原因是麻醉方式和气管插管的影响。全麻药物影响O2、CO2换气，出现肺通气／血流灌注下降，肺功能受损。气管插管容易使气道黏膜受损。老年肺部感染的另一个原因是由于术后疼痛，患者不敢用力咳嗽，造成痰液淤积。术后应加强呼吸道管理，协助患者翻身拍背，指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。沐舒坦雾化吸入可有效防止肺部感染，嘱患者取坐位给予雾化吸入，有利药液沉淀到终末细支气管[3]。

2.3.2 术后心律失常的护理 高龄是心律失常发生的重要因素，由于老年患者机体功能逐渐退化，对手术创伤、麻醉、失血等耐受性较差，术后疼痛使血浆儿茶酚胺浓度增加、体温升高、呼吸功能改变，极易导致术后心律失常[4]。特别是对合并冠心病者，护理人员加强了观察，给予持续心电监护，观察各项生命体征，如有胸闷、气短、心前区疼痛等表现，考虑是否为心律失常，及时采取止痛措施；充分吸氧；监测血气，及时纠正酸碱失衡。

2.3.3 胆漏护理 胆漏也是腹腔镜胆囊切除术后最为常见的并发症之一[5]，术后应密切观察腹腔引流管状况，防止引流管扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时拽出逆流。若引流液呈黄绿色胆汁样，并伴有体温增高、腹痛、反跳痛等，应考虑胆漏的可能，应及时汇报医师，尽早处理胆漏。

2.3.4 其它并发症护理 术后出血、疼痛、尿潴留等也是高龄患者腹腔镜胆囊切除术后最为常见的并发症，机体对手术创伤和疼痛、紧张等刺激的应激反应，常表现为术后高血压，应及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油或硝普钠持续静脉滴注或泵入，对疼痛者可使用镇痛泵镇痛。

3 小结

预见性护理是依据护理人员对于疾病掌握的熟练程度以及技巧，对疾病可能出现的变化进行预测性的先行护理，从而使护理中解决问题有序、及时，更好地提高疾病的治愈率[6-7]。

本高龄胆囊炎患者年龄较大，机体各项功能低下，免疫力减弱，并发疾病较多，因而手术的危险性增大，术后并发症多，护理上有其特殊性和复杂性，因此，护士应熟练掌握疾病的相关护理要求，积极防治各种并发症，提高高龄胆囊炎患者围术期的安全性，促进其早日康复。由此可见，预见性的护理是保证高龄胆囊炎患者手术成功不可缺少的重要环节，有利于提高患者的生存质量。

参 考 文 献

[1]曾盈，冯剑萍.在老年胆囊炎手术患者中实施预见性护理干预的效果观察[J].中国初级卫生保健，2011，25（8）：110-112.

[2]王笑，青董，晓净.胆囊炎急性发作期腹腔镜胆囊切除术后的护理[J].中国基层医药，2006，13（3）：518-519.

[3]王春，成南峰，梁万锋.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防[J].中国现代医生，2008，46（6）：37.

[4]Mushr DM，Rueda AM，Kaka AS，et al.The association between pneumococcal neumonia andaclne cardiaic events[J].Clin Infect Dis，2007，45（2）：158-165.

[5]屈凌.腹腔镜胆囊切除术278例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：58-59.

[6]李润莲，刘风.肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理[J].中华现代内科学杂志，2008，5（8）275-760.

[7]赵小斐，何满红，胡银清.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（3）：257-259.