谢强辨治喉痹特色*

★ 卢嫏环 谢强*

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会 江西 南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 江西 南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

谢强主任医师传承旴江谢氏喉科和魏氏针灸之学术经验，发明创新，临证辨治喉痹颇具特色[1]。兹探讨于下。

喉痹，为咽喉部疾病的总称，是以咽喉肿痛，或咽干、异物感、嘶哑、咽痒不适，甚至呼吸困难等为主要表现的咽喉病症。咽喉为清窍，是众多经络汇聚之处。窍喜清空，以通为顺。《内经》云：“痹者，不仁也。”可见，喉痹诸症皆可因清窍痹阻而发病。《内经》和后世医籍多将咽喉部病症归属于“喉痹”范畴。

1 经络通畅窍道清空是咽喉的生理特性

谢强老师认为[2,3]，咽喉为呼吸之要道，肺胃之所系，属发音之机关。咽喉是经脉循行之要冲，内应脏腑，关系周身，以通畅为要。并且咽喉居于人体至高之位，是清阳交会之处。谓之“清窍”，需赖经络流畅、气血津液上奉，则咽喉濡润得以通畅。倘若邪之客聚、经络痹阻或气不温煦、阴不滋养均可导致喉痹。

1.1 经络汇聚，以通为要 咽喉虽是局部的器官，但十二经络及任督二脉都直接或间接与咽喉有着联系。如《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”；《素问·骨空论》曰：“任脉者，起于中极之下……至咽喉，上颐，循面，入目”。督脉与任脉相连，故亦与咽喉密切相系。咽喉可谓是经脉汇聚之要处，若内外邪毒壅滞经络，结聚咽喉，清窍不畅，则发生喉痹。所以经络通畅，咽喉才能畅利。[2,3]

1.2 窍喜清空，以通为顺 咽喉为清窍，喜清空恶邪壅，需赖清阳温煦和阴津濡养，咽喉才得以舒利。[4]脏腑亏虚或邪气壅堵，致清窍不利，咽喉功能失健，则常出现咽喉痹阻。谢强老师强调：治喉痹必要气煦津濡，咽喉得养，且祛邪之时要不忘顾护气血津液，气血津液充盈，才能上养窍道，清窍不虚，邪不可干，则疾病无发生之由。

2 脉络痹阻是喉痹的发病基础

咽喉为众多经脉汇聚之处，《内经》有云：“一阴一阳结谓之喉痹。”脉络痹阻，堵塞不通，气血津液上奉受阻，不养咽喉，导致喉痹。具体为外邪侵犯，久病失养，最后出现痰火互结，聚于咽喉，痹阻脉络，窍闭不通，清窍失养，喉痹因之发生。论治喉痹时，不可忘脉络痹阻之实。

2.1 病初寒包火，痹阻脉络 谢强老师认为[5]，风寒(凉)之邪无时不在，就在最酷热的夏日，亦存在风凉(寒)之邪。譬如，夏日人在空旷之树荫下或深巷中光膀乘凉时久，习习阴凉之风，常可乘夏日人体腠理之空疏而外束肌表、闭阻经脉。风邪为外感病证的先导，并多兼夹它邪侵犯人体。《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之。”所以，感受风邪，头面五官多有受累，若此时兼有凉寒之邪外束，毛孔闭阻，内热难散，形成寒包火证；火热在里耗津生痰，痰与热结，痹阻咽喉脉络；寒包于外，热郁于内，而见喉痹。临床辨证多为邪犯肺卫，外束风寒，内蕴肺热，证见咽喉红肿疼痛，或有寒热头痛、高热、咳嗽痰黄等。

2.2 重症痰火壅，痹阻脉络 思虑郁怒及膏粱厚味易蕴生内热，灼津为痰；或外感热邪，炼液成痰，这些皆可致痰火壅盛、痹阻脉络、壅塞咽喉，病变迅速。谢强老师认为，喉痹重症，光有无形之火邪，不足以致患，必是最后与有形之痰邪结合，痰火互结，煎熬贮积，痹阻脉络，壅堵窍道。临床辨证多为痰火壅喉，证见咽喉红肿疼痛、痰粘咳嗽、声音嘶哑，甚者有咽痛剧烈、呼吸困难、烦躁不安等。

2.3 慢证虚火灼，痹阻脉络 久病阴虚火旺伤津，精血津液等亏损而至火热内生，久灼咽喉，内热与痰互结，痹阻脉络，导致喉痹。并且，阴愈虚则火愈烈，火旺则阴更伤，形成恶性循环，火热久灼咽喉，喉痹则日益加重，迁延难愈。辨证多为肺、心、肝、肾阴虚有关，证见咽喉不利、干涩不顺、焮痒疼痛、痰粘不爽、夜寐打鼾、声音嘶哑等。

3 宣降通络是喉痹的治法关键

咽喉虽上居头面部，但其根在下之脏腑，赖脏腑调和，气血调畅，脉络通利，精微得以上奉，则咽喉顺达。但凡有一脏怫抑，邪气壅堵，清阳不升，气血受损，津液不足，皆可致咽喉痹塞不通，治疗常需散上降下通络，即宣散头面外邪，清降脏腑内毒，同时疏通经络。只有上下通畅，脏腑功能正常，气血津液充实，则咽喉清畅，邪无由犯之[3,4]。

3.1 疏散客邪，宣痹通络 邪气外感，客于肺卫，滞于咽喉，证见咽喉红肿疼痛，或有寒热头痛、咳嗽等，治以轻宣肺卫之品，散邪宣痹、疏通脉络、通利咽喉。可选用荆芥、防风、紫苏、薄荷、牛蒡子、升麻等疏散外邪、舒利咽喉；胖大海、木蝴蝶、马勃、桔梗、玄参、大青叶等，以消肿利窍、舒利咽喉。

3.2 清降热邪，通利脉络 火热内炽，燔灼咽喉，清窍不利，则咽喉红肿疼痛较剧烈，伴高热烦燥、吞咽困难等，治以清热降火之品，消肿止痛而通利脉络。选用胖大海、木蝴蝶、山豆根、大青叶、金果榄、栀子、黄芩、黄连、玄参、夏枯草等，以清热降火、解毒消肿、通络利窍。

3.3 清化痰热，清利脉络 火炽炼痰，痰热结聚咽喉，则咽喉肿痛、痰黄粘稠、咳嗽不利等，治以清化痰热之品，消肿止痛而清利脉络。选用桔梗、浙贝母、天竺黄、僵蚕、竹茹、陈皮、栝楼皮等，以清化痰热、消肿止痛、利络清窍。

3.4 润化痰热，清利脉络 虚火炼痰，痰热附着，咽喉失其润泽之性，功能失健，则咽喉痰粘、咽干痒痛、清嗓干咳等，治以清润化痰，选用川贝母、栝楼仁、天冬、麦冬、北沙参、南沙参、百合、石斛、玄参、西青果等，诸品性清润，滋而不腻，既能甘淡养阴、润化痰热，又防滋腻反碍脾胃及粘腻留邪，避免邪滞清窍喉痹迁延难愈之弊。

3.5 活血化瘀，畅利脉络 邪气久滞，病久入深，营卫行涩，经络不通，血行阻滞，血脉瘀闭，则见咽喉异物感、肿痛、胸闷、舌质暗或有瘀点等，治以活血化瘀，配伍桃仁、红花、当归、丹皮、田七等。同时，谢强老师根据唐容川《血证论》中所提出的“瘀能致燥”理论，对喉痹血瘀证常加用润燥之药，如北沙参，南沙参、玄参等，使之活血行瘀和润燥养血兼顾，以畅利脉络、清利咽喉。

3.6 咽窍刺络，开痹通络 谢强老师深入专研古代医籍刺营放血的方法和理论，擅用刺营放血疗法治疗五官科疾病[6-8]。譬如，以银针或针刀轻刺红肿之咽后壁淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体，以微微渗血为度，然后局部喷以锡类散，治疗喉痹、鼾症有着较好的疗效，拓展了咽喉疾病治疗的发展空间。正如《外台秘要》治疗咽喉部肿胀：“以绵缠长针，留刃处如粟米许大，以刺决之，令气泄，去青黄赤血汁也。”

3.7 灸引火降，清利脉络 谢强老师擅用转移兴奋灶针灸疗法治疗五官疾病[5,9]，尤其是治疗喉痹疗效显著。喉痹为邪毒客聚咽喉所致，邪毒刺激咽喉，可致咽喉部病灶兴奋性增加，而出现咽喉疼痛、黏膜充血或水肿、扁桃体红肿、咽侧束红肿、咽后壁淋巴滤泡红肿、声带红肿等表现。治疗上就可通过艾灸涌泉穴，使足底产生强于咽喉病灶的兴奋度，从而抑制咽喉病变部位的兴奋，促进炎性病变的消散和增生组织吸收、软化、消退，改善咽喉部充血肿痛，以引火下行、清利和疏通脉络，达到转移兴奋灶的效果，达到治愈喉痹的目的。

4 典型病例

吴某，男，46岁，因咽干，痰粘感、清嗓频作5年余，于2013年3月来我院耳鼻喉科就诊。症见：咽干，痰粘，痰少而稠，咽部灼热感，清嗓多，午后咽干甚，手足心发热，夜寐梦多，大便时有不成形，夜尿1～2次，脉细，舌红而干，苔略黄，检查见：咽峡暗红，侧索肥厚，后壁多个淋巴滤泡增生。中医诊断：慢喉痹。西医诊断：慢性肥厚性咽炎。证候分析：肺肾气阴不足。治疗原则：益养肺肾、降火利窍。治以谢强自拟方：南沙参12g、菊花12g、桑叶10g、蝉衣6g、五味子6g、乌梅6g、橘络6g、西青果10g、太子参10g、川牛膝6g药引，7剂，日1剂，分2次温服。同时，施以艾条灸涌泉穴以引火下行；咽部行刺营放血疗法，即轻刺咽后壁淋巴滤泡、咽侧索，以微微渗血为度，然后局部喷以少许锡类散。7日后复诊，咽干改善，痰粘感好转，夜寐仍梦多，大便较实，去南沙参加凤凰衣10g、覆盆子12g，10剂。10日后复诊，咽不干，大便已实，无夜尿，夜寐安；检查见咽峡、侧索红肿改善，后壁淋巴滤泡减少。去川牛膝改用怀牛膝6g，再进10剂以巩固疗效，嘱患者晚上不要熬夜，禁止吃太辣太咸的食品，忌烟酒，电话随防1年，无复发。

5 结语

谢强老师不仅传承家学及师学，并且遵循旴江医学先贤葛洪、陈自明、席弘、范叔清、危亦林、聂尚恒、聂杏园、黄明生、喻嘉言等学术思想[10-12]，临证思路清晰，形成独特的咽喉生理观，明析喉痹的发病机理，推敲方药，总结出宣降通络针药结合的独特临床经验，反复体验，成为一套较完整的方法，充分体现了“治病必求其本”之理念，治喉痹而时时不忘固护人体之本，实践中效显易行，于临床上发挥着重要作用。

[1]陈丹，周蓝飞，杨淑荣，等.旴江谢氏喉科临证特色[J].江西中医药，2014，45(7):3-6.

[2]谢强，李唯钢.耳鼻咽喉的生理病理及治法特点[J].江西中医药，1987(1):46-47.

[3]谢强.利咽喉八法[J].江西中医药，1985(2)：58-59.

[4]常向辉，范新华，谢强.谢强喉科用药特色[J].江苏中医药，2010，42(1):19.

[5]王芳，谢强.谢强耳鼻咽喉科学术思想初探[J].江西中医药，2009，40(12):18-20.

[6]谢强.魏稼刺营治疗咽喉急症的经验[J].中医杂志，1996，37(4):212-213.

[7]谢强.喉痹从刺营论治探讨[J].中国针灸，2009，29(10):847-849.

[8]陶波，谢强.谢强教授学术思想及临证经验撷要[J].江苏中医药，2008，40(7):19-21.

[9]谢强,任元元，李唯钢，等.转移兴奋灶针灸疗法为主治疗感应神经音性耳鸣的临床观察[J].实用中西医结合临床，2009，9(3):15-16.

[10]谢强，黄冰林.旴江医学发展纪年[J].江西中医学院学报，2013，25(3):15-23.

[11]谢强，周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医药，2013，44(3)：3-6.

[12]谢强.源远流长的旴江医学--旴江医学发展探寻[J].江西中医药大学学报，2014，26(2):1-3.