辨证论食可促进过敏性紫癜患儿康复

★ 朱玲 喻闽凤 钟业敏 陈贤君

(1.江西中医药大学2013级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006；3.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006)

1 概述

过敏性紫癜，是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，主要表现为出血性皮疹，可伴随胃肠、关节、肾脏等多种脏器损害。在中医文献中无这一病名，根据其临床表现，可将其归属于中医“血证”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜风”“斑疹”等范畴[1]。本病多见于3～14岁儿童，多数预后良好，但部分可反复发作，病程可达数年之久。近年来，由于社会环境改变，发病率呈上升趋势，由此而引起人们的重视。饮食控制对本病的治疗起着重要作用。

提及饮食，古代医家十分推崇食养，并有“食之胜于治疗”之说。唐代孙思邈在《备急千金要方》中强调指出：“若能用食平疴，适性遣疾，可谓良工。”宋代陈直在《养老奉亲书》有言：“是以善治病者，不如善慎疾；善治药者，不如善治食。”可见饮食在治疗疾病中的重要性。

明代医家万全在《育婴家秘》言小儿“三有余，四不足”。说明小儿体质特性有着不同于成人的特性,因此其饮食也当一一悉辨。得当的饮食可增强机体的免疫力，防治疾病，减少病情复发，对促进过敏性紫癜患儿康复具有重大意义。

2 过敏性紫癜患儿治疗宜“辨证论治”与“辨证论食”相结合

过敏性紫癜的病因[2]不外乎内因和外因两个方面，外因多为风寒湿热之邪侵袭，入营动血，脉络损伤，血不循经，溢出脉络，而见皮肤瘀点、瘀斑，腹痛便血，小便红赤。内因与先天禀赋不足，脏腑气血失调有密切关系。气虚则统摄无权，气失摄血，血不循常道溢出脉外而发为紫癜。阴血亏虚，虚火内扰，血随火动，离经妄行外溢肌肤而发为紫癜。病初多为实证，病久多为虚证或虚实夹杂之证。瘀血为病情发展或反复发作的继发因素。因此，在治疗儿童过敏性紫癜过程中，以祛邪(清热凉血、解表祛瘀等)，扶正(滋阴益气)为治疗大法。

笔者认为临床治疗过敏性紫癜疾患过程中进行“辨证施治”时还必须与“辨证论食”相结合，方能取得良好的治疗效果。所谓“辨证论食”就是指抓住病因病机关键，依据患儿所处不同病情阶段，通过对症状、体征、舌苔、脉象等进行综合分析，得出证候类型，并以此作为饮食摄入指导依据。那究竟何种膳食对该病康复有促进作用呢？下面就笔者翻阅文献及跟随导师临床应诊经验略谈一二。

3 辨证论食

3.1 过敏性紫癜急性发作期饮食 针对过敏性紫癜急性发作期，郑会强[3]认为本病与服食药物，食物及动风之品有关。吴力群等[3]报道丁樱教授也认为本病与进食鱼、虾等腥发动风之品有密切关联。此所言“腥发动风之品”究竟为何？名医秦伯未在《中医对于病员的膳食问题》中言：“凡能引起口干、目赤、牙齿肿胀、大便秘结的荠菜、韭菜、香菇、金花菜等，都有发热可能，俗称发物。”现代观念认为，发物含义有三：一是某些含有激素样物质的动物性食品，会促使体内的某些生理机能紊乱。二是含有异种蛋白的某些食物，可成为过敏原引起变态反应性疾病复发。三是某些有较强刺激性的食物。

发于风热者，紫癜色泽鲜红，伴有风热表证，如皮疹散发伴瘙痒，舌红，苔薄黄，脉浮数等症候。此型饮食指导首当禁食腥发动风之品。如虾、蟹、香蕈、鹅、鸡蛋、椿芽等。可予清淡有营养易消化饮食，如民间常用的银耳莲子粳米粥、莲藕葛粉小米粥，配合服用疏风清热之品，如菊花、金银花、生甘草、桔梗泡水代茶饮，同时可少许摄入性凉之蔬菜水果。肠道出血者忌食硬食和粗纤维食品。代表食养方剂“五汁饮”来自《温病条辨》，其组成为新鲜之梨、藕、芦根、荸荠、麦冬。用其榨汁代茶饮，具有清热生津、甘寒润燥的功效，可适用于此型患儿。

热毒炽盛者，紫癜出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，伴有热毒内盛，血分郁热之象，如心烦口渴，舌红，苔黄，脉数有力等症候。此型饮食指导当以清热解毒为主。禁食炙甘厚味性热辛辣之品，如公鸡、鲤鱼、狗肉、羊肉、虾等。可指导患儿清淡饮食，多食如芹菜、苦瓜、西瓜、菠菜、百合等性质偏凉的蔬菜、水果，尿有泡沫者用玉米须、糯稻根泡茶代饮，有血尿者用白茅根、鲜藕节，多饮温开水，保持大便通畅。代表药膳方剂“苋枣饮”，其组成为新鲜之野马齿苋、大枣(去核)、红糖。煎煮去渣频服，具有清热凉血、化瘀消斑的功效，尤其适用于此型患儿。药理学还证实，马齿苋配红枣具有一定的抗过敏作用，服此方具有防治并重之功[4]。

现代医学认为，无论中医证属哪型，过敏性紫癜患儿急性发作期间，必须进行严格的饮食控制。首先必须限制异种蛋白进入机体，从而阻断过敏原，切断抗原与抗体的结合，方能避免高敏状态下变态反应的发生。过敏性紫癜患儿过敏原种类多样，不易确定。主要为食物、药物、细菌、昆虫、花粉等。随着现代生活物质日益丰富，易致敏的食物有鸡蛋、牛奶、鱼虾、海产品、羊肉、蘑菇、米酒、芒果、韭菜、葱、蒜等。故病情重时此类物质当避免接触[5]，同时积极采取常规中或西医治疗。在此阶段，三餐可以粥、软米饭、面为主食，加适量的糖和盐，饮温开水，当病情得到控制，皮肤紫癜无新出现时，可逐渐少量加入单种青菜，待病情无复发后可加另一种蔬菜。水果也应单种逐渐增加且与蔬菜交替进行。在常规中或西医治疗不变的情况下，如添加后病情反复则应停止食用，待病情稳定后再重新添加。导师言“病发3月为尼姑”即为此意。病情3个月控制无反复后，可适当增加瘦肉和鸡蛋等食物以逐步过渡到日常饮食。在患儿完全康复后仍要交代注意饮食调护，并定期复查随访。

3.2 过敏性紫癜缓解期饮食 针对过敏性紫癜缓解期，邢向晖[3]认为疾病后期常表现为肝肾阴虚。吴晓勇[3]认为当责之气阴两虚及湿热，血瘀为主要的病理环节及致病因素。

阴虚火旺型[6]表现为皮肤紫红有斑点或斑块，伴有阴虚火旺之象，如形体消瘦，手足心热，盗汗，心烦少寐，舌红绛少津，苔少，脉细数等症候。此型多见于大剂量长期使用激素患儿，饮食指导当以滋阴降火为主[7]。指导患儿选用木耳、冬瓜、黄瓜、茄子、西红柿、绿豆、山药、百合、银耳、甲鱼、鸭肉、猪皮等清热养阴之品。特别忌食肥甘厚腻、温热性食物，如牛奶、羊肉、牛肉、胡椒、姜、葱、蒜等物。还应特別忌食海鲜一类发物，如黄鱼、带鱼等。代表食疗方“乌梅茶”，即乌梅和白砂糖。其频频饮服，具有生津止渴、收敛止血、固涩养阴之效。且大量研究证实，乌梅具有良好的抗过敏作用。

气不摄血型表现为病情反复，皮疹淡红，伴有气血不足之象，如头晕乏力、食欲不振，舌淡苔薄，脉细无力。此型饮食指导当以补气养血为主，以凉血解毒之品为辅，如龙眼肉、红枣、荔枝、枸杞、葡萄、莲子、花生(含花生衣)、蜂蜜、甲鱼、小米、胡萝卜、香菇等。

瘀血阻络型表现为病情反复，迁延日久，皮肤紫斑色青，面色黧黑，出没迟缓，伴有瘀血内阻之象，如关节疼痛部位固定，饮食欠佳，大便偏干，舌质紫暗，边有瘀点，苔少，脉涩。瘀血日久停留于体内，会严重影响气血的运行，气血受阻，影响新血的生成。因此，此型饮食指导当予活血祛瘀生新为主，可多食味辛甘、性温平的食物，如可用桃仁15g、粳米50g及少许红糖制成稀粥频服。可添加少许山楂以助活血，也可食黑木耳、银耳以达养阴活血之功。忌食过度寒凉的食物，如冰品、西瓜、冬瓜、丝瓜、大白菜等。另建议家属多监督患儿运动锻炼，培养患儿乐观开朗情绪，以助瘀血消散，气血和畅，营卫流通。

3.3 过敏性紫癜平时饮食 小儿为“纯阳”之体，具有生机蓬勃，发育迅速的特点。这使得其对营养物质的需求尤为迫切。脾胃为后天之本，气血生化之源，而小儿“脾常不足”，与此种高需求发生矛盾，饮食稍有不慎，则脾胃易伤；过敏性紫癜徜若诊治不当，所投药物寒热不当，稍呆则滞，稍重则伤，尤易损伤脾胃。肾为先天之本，藏精，主骨，为一身阴阳之根本，而小儿“肾常虚”，气血未充，肾气未固，抵御病邪的能力较弱。因此，此型饮食指导以调理脾肾是关键。平时可多食用山药，茯苓、白术、薏米、饴糖、莲肉、鸡内金，大枣等,与小米煮粥更可作为主食以健脾胃。谷芽、麦芽、山楂泡茶亦可醒脾化积。小儿可常食黑木耳，黑米，黑豆，黑芝

麻，桑椹子，核桃，乌骨鸡等黑色入肾之品以滋补先天。

4 小结

本病的病程长，易反复，患者的心理状况、体质、生活习惯对本病影响很大。因此，遵循中医饮食传统养生理论，在辨证论治的基础上辨证论食，结合患儿身体状况的改变，有针对性的给予个体饮食管理，制定出比较理想的食谱[8]，不仅可提高患儿治疗依从性，尚可减轻患儿痛苦，还能减少病情反复，缩短治疗时间，提高本病治愈率。若能在临床上推广，定能取得良好效果。

[1]陈月芹.儿童过敏性紫癜的饮食控制及护理[J].临床医药实践杂志，2008,17(10):1026-1028.

[2]刘媛,闫瑢琦.浅谈中医对小儿过敏性紫癜的认识[J].河南中医，2013,33(5):807.

[3]盛燕.过敏性紫癜病因病机探讨[A].第二十九次全国中医儿科学术大会暨“小儿感染性疾病的中医药防治”培训班[C].2012.

[4]郝建新.小儿药膳食疗[M].武汉：湖北科学技术出版社，2003:113-117.

[5]陈培珍,张崇荣.儿童过敏性紫癜的饮食指导[J].中国民间疗法,2003,11(5):58-59.

[6]叶红.过敏性紫癜的中医护理干预[J].中国中医药现代远程教育，2012,10(24):116.

[7]周珉,张民庆.过敏性疾病的中医治疗[M].上海:中医药大学出版社,1998：43.

[8]裴迎新,刘鑫.《中国居民膳食指南》在儿童食谱编制中的应用[J].中国学校卫生，2001,22(2):106.