辨证治疗经行头痛验案一则

★ 王昭 刘金星

(1.山东中医药大学 山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院 山东 济南 250014)

导师刘金星系山东中医药大学教授，山东省名中医、山东省中医院妇科副主任。从事中医临床及教学二十余载，在妇科方面形成了自己独特的见解。笔者有幸随师学习，观察到导师良验颇多。现将导师治疗经行头痛医案1则介绍如下。

案例举隅

梁某，女，35岁，形体肥胖，面色晦暗，于2013年4月6日初诊。患者自诉：近1年无明显诱因出现经前3天头部昏蒙，刺痛感，且遇风加重，经至则痛无。现患者正值经前，自昨日头部出现头部昏蒙，头痛如锥刺感，持续至今，影响正常睡眠。LMP：2013年3月10日。平素月经28天一行，5～6天净，经血黏腻，色紫黯有块，伴腰疼。舌黯，脉细涩。辨证属痰瘀阻络之经行头痛。头乃诸阳之会，因痰瘀阻滞，脉络不通，阻塞清窍，每逢经行痰瘀随血动，欲行不得，不通则痛，故出现经行头痛。治以活血化瘀、祛风化痰、通络止痛。予以自拟方活血汤加味：熟地12g，当归12g，白芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，三棱12g，莪术12g，土鳖虫9g，川牛膝15g，乌药9g，香附12g，枳壳12g，坤草15g，白附子6g，僵蚕9g，全蝎9g，制元胡18g，防风6g。6剂，水煎服。

二诊：自诉服药后头痛症状明显减轻，已无头部昏蒙感。继续予以上方7剂，嘱患者于下个月经周期前7天开始服用，直至月经来潮。

三诊：患者自觉经前仅有头部微痛不适感，且仅持续1日。月经量色质均可，经期无明显不适感。继续予以上方7剂，嘱患者仍于下个月经周期前7天开始服用，直至月经来潮。

四诊：患者自觉经前头痛症状已无，月经亦无明显异常，舌淡苔白，脉滑。

随访1年，经期前后无头痛，未见复发。

按语

每逢月经期或者经行前后，出现明显头痛，周期性反复发作，经后则止，称为经行头痛。早在《张氏医通》中即有“经行辄头痛”的记载。经行时气血聚于冲任，冲气盛，挟痰瘀上逆，阻滞脑络，脉络不通，不通则痛。

痰瘀互结是本病的主要病因病机。其一，现代社会人们多饮食不节，喜食肥甘厚味之品，伤及脾胃，脾胃运化失常，致痰湿内生，痰湿之邪阻滞气机，气血运行不畅，气滞血瘀，痰瘀互结，清阳不升，清窍失养，而发头痛。其二，在社会高速发展的今天，人们社会心理压力亦与日俱增，尤以中青年女性为甚。情志不遂，肝气郁结，肝郁乘脾，脾虚生痰；肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，发为本病。再者，疼痛日久，久病入络，气滞血瘀，痰瘀互结。故症见头痛日久不愈，其痛如刺，固定不移，或头痛昏蒙；或伴有面色晦滞，胸闷脘痞，纳差，睡眠不安，甚或失眠。清代名医叶天士先生在《临证指南医案》中，多次提及“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”，“病久、痛久则入血络”。“久病入络”学说，既是对临床经验的总结，也是对临床对症治疗的指导。头痛日久可为瘀，血瘀夹痰，瘀痰阻络。痰瘀阻于络，血行失畅，血不行则风生。导师惯以自拟方活血汤佐以牵正散治疗，良验颇多。其中活血汤以桃红四物汤为基础，养血活血，牵正散则祛风化痰、通络止痛。

组方中桃红四物汤补血而不滞血，活血而不伤血。血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则不通，不通则痛。故佐以牛膝引血下行，三棱、莪术、土鳖虫增强其破血逐瘀之效，乌药、香附、枳壳理气之药行气止痛，且可防诸药之滋腻。牵正散中白附子辛散，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风且可化痰；全蝎色青善走，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药。三者皆治风之专药以行其经。可将诸药引到头面部，直达病所。且虫类药性走窜入络，可搜剔络中之痰瘀。最后佐以制元胡、防风以祛风止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、祛风化痰、通畅脑络之功，故诸邪得以祛除。